美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示(4)

［2］LawrenceM．Friedman．AHistoryofAmericanLaw

上，将老年人和残疾人作为一个独立的群体，通过专门保障（因为医疗保险照顾计划予以专门立法、

是针对社会上最为困难、最易生病的群体）的思路是应该为我们所重视，并加以借鉴的。和成功实践，

笔者以为，借鉴美国医疗保险照顾计划的制度设计，我们在健康保险法制建设的如下几个方面是可以有所作为的。第一，在国家大法《保险法》和《社会保险法》中，辟专章或专节规定老年人和残疾人的健康保险事项；第二，在行政立法中，就老年人和残疾人的健康保险制定专门的独立的法规或规以明确相关的各种保障问题；第三，在目前因城章，

乡二元结构而无法做到所有（如美国那样）老年人和残疾人在医疗保险上的一视同仁（同等）待遇，那么，也应当采取措施，以政府为主导，逐步缩小因城“新农合”镇职工、城镇居民和三种不同类型的健康保险形态而造成的老年人和残疾人在医疗保险上的过大的待遇差异；第四，通过国家预算方式，逐年费用项目、报扩大可以纳入医疗保险的就医项目、

销范围。现在有些项目如白内障摘除手术等，已经但还是有许多老年人急需的如癌症的纳入了医保，

后期护理等没有能纳入医保的范围；第五，老年人和残疾人的健康保障，是一个系统工程，美国在推出医疗保险照顾计划的同时，还推出了医疗保险救助计划（Medicaid），专门解决低收入群体（包括贫他们在两个计划之间可以选择）的健康穷老年人，

这两者结合，又解决了一些处在交叉点保险问题，

上的老年人和残疾人的健康保障问题。此外，它还有一系列其他的相关配套措施。因此，我们在建设老年人和残疾人健康保险法制时，也应当有一种成体系的、相关法律、法规配套的考虑。第六，美国的医疗保险照顾计划之所以能取得比较好的实施效果，还在于该计划比较好地处理了主办者（政府）、参保人（患者）和承办人（参与者，即医院、医生等）几个方面的关系，比较好地解决了计划运作的管理、监督、救济等，以及计划实施的资金保障问题。在这方面，我们也是可以借鉴美国的做法的ML

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Medicare（UnitedStates）andItsInspirationtoChina

HEJia-xin

（LawSchoolofShanghaiUniversityofFinanceandEconomics，Shanghai200433，China）

Abstract：Inmoderninsurancelaw，healthinsuranceisanovelsubject．DifferentfromEuropeancountriesandJapanwherehealthinsuranceissubjecttostategovernance，theUnitedStateshasadoptedamodewithamixtureofavarietyofpublicandprivateelements，i．e．，withcommercialhealthinsuranceasthepivotsupple-mentedbygovernment-administeredones．Andthereaseriesofrelevantlawsandregulationshavebeenenactedformingarelativelyperfectlegalsystemofhealthinsurance．Intermsofhealthinsuranceplansadministeredbythegovernment，theMedicareprogramformulatedin1965isinthecoreposition …… 此处隐藏：2759字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……