中国脑卒中康复治疗指南_2011完全版_张通

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期●

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中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）

中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室执笔：张通

前言

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。

中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九 五”、“十 五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。

随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进

行了深入研究，取得不少新成果。同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。

制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，规范脑卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效，使患者获得最大限度的功能改善和最大限度的自理能力，并且改善患者及其家属的生活质量。临床实践指南能够确定新技术和研究的效果，并合理分配治疗资源。在实践基础上，随着更多数据和评价结果的收集，将会出现新的证据。

本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学，推荐临床评价和治疗的共识性意见、证据水平（A、B、C、D）以及推荐级别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）。见表1。1 脑卒中康复的管理

脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括脑卒中的三级康复体系、公众健康教育、脑卒中的二级预防和脑卒中的康复流程[9]。

基金项目：国家“十一 五”科技支撑课题“脑血管病规范化康复方案的研究”（2006BAI01A14）

参与单位：1.中国康复研究中心，北京市 100068；2.北京协和医院，北京市 100730；3.北京天坛医院，北京市 100050；4.北京宣武医院，北京市 100053；5.解放军总医院，北京市 100853；6.北京大学第一附属医院，北京市 100034；7.中日友好医院，北京市 100029；8.上海交通大学第一人民医院，上海市 200080；9.上海中山医院，上海市 200032；10.南京医科大学第一附属医院，江苏南京市 210029；11.四川华西医科大学附一院，四川成都市 610041；12.广州中山大学附一院，广东广州市 510080；13.广州中山大学附二院，广东广州市 510120；14.广州中山大学附三院，广东广州市 510630；15.浙江大学附属一院，浙江杭州市 310003；16.浙江省人民医院，浙江杭州市 310014；17.哈尔滨医科大学附属二院，黑龙江哈尔滨市 150001；18.河北省人民医院，河北石家庄市 050051；19.吉林大学第一医院，吉林长春市 130021

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表1 推荐级别和证据水平标准

推荐级别

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）

基于B级证据或专家共识基于C级证据或专家共识基于D级证据或专家共识

治疗措施的证据水平

A级B级C级D级

多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验（高质量）

至少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究

未随机分组但设计良好的对照试验无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据水平

A级B级C级D级

采用金标准和盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究（高质量）

采用金标准和盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究（较高质量）

回顾性、非盲法评价的对照研究无对照的系列病例分析或专家意见

注：该表内容参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》的相关标准[8]。

国家“十 五”科技攻关课题急性脑血管病三级康复网络的研究表明，脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）、生活质量（quality of life，QOL），减少并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系[5,10]。“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。

卒中单元（stroke unit）是脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、ADL训练、认知训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复。卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等。系统评价已证实，卒中单元可明显降低脑卒中患者的病死率和致残率[11]。

脑卒中康复的根本目的是最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会。规范的康复流程和治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者

的生活质量具有十分重要的意义。1.1 脑卒中后康复治疗机构

1.1.1 医院及康复中心 多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽相同。但是循证医学认为卒中单元是有效的治疗模式。一份汇总24项试验的系统评价报告显示，卒中单元的康复治疗较普通病房的常规康复能明显降低脑卒中的死亡率和致残率[11]。卒中单元提供了组织协调多个脑卒中相关学科参与的评价和医疗服务。组织化的康复机构中，经验丰富的医务人员、更好的服务协作以及更早的介入干预都是脑卒中康复的重要因素。

张通等开展的国家“十 五”课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明，三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL和生活质量，减少并发症[5]。

卒中单元为脑卒中患者提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理治疗和健康教育，既是脑卒中住院患者医疗管理的模式，又是提高康复疗效的系统。卒中单元的特征如下：①卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型，是多元化医疗模式（multidisciplinary

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care system），所以卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展工作；②所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培训，定期 …… 此处隐藏：2596字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……