肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)

中华保健医学杂志 2 0 0 8年第 1 O卷第 4期

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专家共识

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 (o8杭州) 2o,中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会内镜学分会一

、

概述

二、基本概念

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征 .最常见其病因为各种原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和 ( )流量增加 .或血门静

1食管胃静脉曲张出血的治疗目的： .①控制急性食管胃静脉曲张出血；②预防食管胃静脉曲张首次出血 (一级预防)与再次出血(二级预防):③改善肝脏功能储备

脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成 . 临床主要表现为腹水、肝性脑病、管胃静脉曲张食出血等。其中食管胃静脉曲张出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一中华医学会消化病学分会、病学分会、肝内镜学分会及从事该项工作的外科和放射介入科专家 .照国内外有关资料 .参结

2食管胃静脉曲张出血与再出血：食管胃静 .①脉曲张出血的诊断：出血 4 8h内进行食管胃十二指

肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血惟一可靠的

方法 (I,。内镜下可见曲张静脉活动性出血( IaC) 渗血、喷血)曲张静脉上有“、血栓头”虽未发现其他部、位有出血病灶但有明显的静脉曲张[ Ia C) t I,。 (

合我国具体情况，就其基本概念、断治疗原则等，诊制定出我国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 .旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范

②提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：2h 7内出现以下表现之一者为继续出血 6h内输血 4

个单位以上，命体征不稳定[缩压< 0 m g生收 7 mH( H= . 3 k a . 1mm g 0 1 P )心率> 0 3 10次/ i或心率增 mn

本共识未包括或解决肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血诊治中的所有临床问题 .是为临只床医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊疗方案。同其他共识一样，共识不是强制性标本

加> 0

次/ n]间断呕血或便血，缩压降低 2 mi;收2 H 0 mm g以上或心率增￣> 0次/ n继续输血才 12 1 mi,能维持血红蛋白含量稳定：药物或内镜治疗后新鲜呕血，没有输血的情况下 .红蛋白含量下降在血

准。不能代替临床医师个人的判断本共识只反也映当前的最新研究成果与临床经验 .今后将不断进行完善和更新本文中的推荐意见所依据的证据共分为 5个

3/ 0g L以上。③提示食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。出血控制后再

次有活动性出血的表现 (血或便血：缩压降低呕收2 mH 0 m g以上或心率增加> 0次/ i:没有输 2 mn在血的情况下血红蛋白含量下降 3/ 0gL以上 )。早期再出血：出血控制后 7 2h 6周内出现活动性出血迟发性再出血：出血控制 6周后出现活动性出血。 3食管胃静脉曲张分级 ( )日本、 .型：欧美及我国

类别和 3个等级 .别以括号内罗马数字和大写英分文字母表示 ( 1表 )表 1推荐意见的分类及分级项目说明

证据分类 I 有证据支持或大多数人认为该种治疗措施对患者有益或有效

有关食管静脉曲张的分级标准不同 .本共识推荐我国的分型方法依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对患者有益、有效尚不能达成一致

Ⅱ

按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、 中、 3 (I, )。轻度 ( )食管静脉曲张呈重级 Ia C G1:直线形或略有迂曲，红色征。中度 ( 2:无 G )食管静脉

Ia I 1b I

现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有益或有效没有足够证据证明某种治疗有益或有效 .专家意见认为尚不或能肯定

曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲 张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。重度 ( 3: G )食管静

Ⅲ

证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、效 .至无甚可能有害

证据分级

脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、节状或瘤状 (结不论是否有红色征 )。

A BC

多中心、机的临床试验或荟萃分析随

单中心的 l临床验证或非随机的研究结果仅来自专家意见、例分析或诊疗常规 病

胃静脉曲张的分类主要根据其与食管静脉曲张的关系以及在胃内的定位

食管胃静脉曲张 (at eo hg avr e, O gs osp aelai sG V) r c

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是食管静脉曲张的延伸 .可分为 3型。最常见的为 1型 (O )脉曲张， G V1静显示为连续的食管胃静脉曲张 .沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下 2 5c这‘ m,种静脉曲张较直 .认为是食管静脉的延伸，处被其置方法与食管静脉曲张类似。2型 ( O 2静脉曲 G V )

的发生率仅为 2%和 2%。未治疗的患者后期再 9 0出血率约为 6%.部分发生在首次出血后的 1 2 0大~年内。

曲张静脉壁张力是决定其是否破裂的主要因素血管直径是决定血管壁张力的因素之一。相同血管内压力下 .血管直径越大 .管壁张力越大，越容

张沿胃底大弯延伸 .超过胃食管结合部 .常更长、通 更迂曲或呈贲门部结节样隆起。3型 ( O 3静脉 G V)曲张既向小弯侧延伸 .向胃底延伸。又 孤立的胃静脉曲张 ( V)伴食管静脉曲张， I不 G 分为 2型。l (G )型 I V1位于胃底，曲交织，串珠迂呈样、瘤样、节样等。2型 ( V )于胃体、结 I 2位 G胃窦或幽门周围 .型十分罕见。此出现 I V型胃底静脉曲 G 1 张时，除外腹腔、需脾静脉栓塞 (1,。 1aC)

易破裂决定血管壁张力的另一因素为曲张静脉内 压力，后者与 H P V G直接相关。H P V G下降会导致曲张静脉壁张力降低 .而减少破裂出血的风险。从一

般认为 . V G低于 1 mH H P 2m g者不会发生静脉曲

张出血。HV G较基线值下降超过 2%者。出血 P 0再风险亦会显著下降 H P V G降低至 1 mH 2m g以下

或较基线值下降至少 2%者 ( H P 0“ V G应答者”不 )仅静脉曲张出血复发的机会减少，生腹水、性发肝脑病和死亡的风险均会降低与食管静脉曲张相比 .胃静脉曲张发生率可见于 3 . 7 .%的门静脉高压患者。报道其 2年 30

%~ 2 4据

三、食管胃静脉曲张的自然史食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压国外研究显示 .脏功能储备及肝静脉压力梯肝

度 f V G) H P是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素H P V G正常值为 3 5mm g~ H。若 H P< 0m g V G 1 mH .

的出血发生率约 2%。出血的风险因素包括： 5胃静脉曲张程度、 hl— u分级及红色征。 Ci P小 d

肝硬化患者通常不发生静脉曲张肝硬化伴食管胃 静脉曲张患者的 HV G至少为 1~ 2 m Hg P 0 1 m。若 H P< 2m g则可控制门静脉高压相关的并发 V G 1 m H .症。因此 .理论上长期用药持续降低门静脉压力，可

四、管胃静脉曲张出血的一级预防食

其目的是防止曲张静脉形成和进展、防中一预重度曲张静脉破裂出血 .止并发症的发生，高防提生存率。

降低门静脉高压相关并发症的发生率 .目前仍无但理想的预防与治疗方法

1不同程度静脉曲张的预防措施：不推荐无 .①静脉曲张者使用非选择性 B受体阻滞剂预防出血一(I, )建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 I B。 I 3年胃镜检查 1次 ( C) I,。建议有轻度静脉曲张者每 l 2 …… 此处隐藏：22443字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……