如何正确服用抗结核药物

如何正确服用抗结核药物

如何正确服用抗结核药物

至今从理论和实践上都已证明，结核病的治疗必须采用多种抗结核药物联合。制定科学合理的化疗方案并能规律用药才可获得成功。正确服用抗结核药物也是确保化疗效果的重要环节，口服药一般采用一日量一次空腹顿服的方式为佳。合理联合多种抗结核药物治疗结核病，可以提高疗效，降低毒性，并可延缓甚至预防结核分支杆菌耐药性的产生。

1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服。采用空腹顿服和利福平与食物同服的对照研究结果显示，进食者的血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，进食者的达峰时间比空腹顿服者的达峰时间延迟。因此空腹状态利于药物最大限度的吸收。有研究结果表明，空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8～12小时；而用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而且维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。

在临床医疗工作中，不少患者和部分医生并不能准确掌握抗结核药物的正确用法，至今仍有患者将异烟肼的一日量分3次口服，也有不少患者在空腹顿服利福平后即刻进餐，这无异于与食物同服，既降低药物的吸收速率，又降低药物的吸收剂量，其疗效必然受到影响。对难以耐受利福平造成胃肠道刺激的患者可改为晚间睡前顿服，晚间服药与晨起空腹的平均血药浓度无差别。

2、异烟肼为水溶性制剂，药物口服后主要在小肠以扩散方式透过粘膜而吸收。因此，异烟肼适宜空腹服用，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳，并应避免与制酸药同时服用。异烟肼具有中性、偏碱性的特性，在胃中停留的时间不宜过长，胃排空速度越快则越有利于异烟肼的吸收。无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有利于最大限度发挥该药的药效。

3、吡嗪酰胺以空腹顿服为佳。空腹服用吡嗪酰胺的血药浓度峰值高于进食者，达峰时间明显延迟，两者的吸收总量无差别。说明空腹服用不但明显利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用，与其他抗结核药物联合应用时也有利于协同发挥作用，但鉴于该药可引起不同程度的胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用。

4、乙胺丁醇在口服后75～80%经胃肠道吸收，进食者对吸收及血浓度的影响较小。

所谓采用顿服的方式服药，是指一日量在同一时间一次服用。虽然一日量一次服用，在用药时间上各种药物均超过各自的半衰期，但由于各药均有时间不等的抗生素后效应，其所达的血药浓度尚足以维持抗菌浓度，因此，仍保持其抗结核活性。

注： 476～477。

本文摘自《中华结核和呼吸杂志》，2007，6（30）：