高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(5)

● 开通静脉，抽取血样本

● 12导联心电图，检查心率，监护 ● 检查血糖

● 通知中风医疗组会诊：神经科，放射科，CT室 ● 常规神经系统检查 4、迅速神经系统评估 在前25min： ● 询问病人病史

● 首先出现的症状，溶栓治疗要求在症状出现后3小时内。 ● 体格检查：确定意识情况；神经科检查；确定中风严重程度。 ● 要求紧急CT检查，现场→CT检查在25min内； ● 读CT报告在45min内；

● 完成颈椎侧位Ⅹ线检查（如果病人有昏迷／外伤史）。 该病人被送到CT室，复查BP： ●现场血压：198／120mmHg

● 到急诊室血压：190／110 mmHg ● CT检查时血压：190／100 mmHg 5、急性中风病人的高血压治疗 一般情况：

● 观察血压变化，如果血压＞185／l10mmHg是溶栓治疗的禁忌症；

● 考虑：除了血压因素，病人是否能接受溶栓治疗？如果病人能接受溶栓治疗：先治疗血 压。（因为BP＞185／110 mm Hg）

● 在急诊室里开始降血压，如果治疗后使血压＜185／l10mmHg，可以溶栓。

● 判断出血性中风、缺血性中风？血压在180－230mmHg／110－40mmHg应分类治疗；出血性中风不溶栓治疗。

6、该病人病情继续如下：

7：40PM病人从CT室返回（离急性发病开始已1小时20min） ● 护士示：血压190／115mmHg，在溶栓前要治疗高血压，

● 2000ECC手册：血压＞185／100mmHg，使用拉贝洛尔或硝普钠 ● 拉贝洛尔10 mg IV（10min后重复） ● 血压175／100mmHg （四）第三阶段：溶栓治疗 1、学习目的

● 讨论急性中风病人溶栓治疗的指征和禁忌症 ● 讨论急性缺血性中风病人溶栓治疗的利弊 2、溶栓治疗前——Yes／No检验表

肯定原则：在溶栓治疗前，所有“Yes”框都必须核对过 Yes：

A：年龄≥18岁

B：临床缺血性中风引起神经系统损伤

C：在溶栓治疗前，症状开始到完成检查＜180min。

排除原则：在被溶栓前必须所有如下的检查回答是“NO”： No：

A：头颅CT显示颅内出血

B：未成年人或中风症状发展很快

C：即使CT正常，高度怀疑蛛网膜下腔出血

D：活动性出血（在21天内有消化道或泌尿道等出血病症） E：实质性出血可能：

一血小板计数＜1000000／mm3

一病人在48h内接受肝素治疗，已有PTT延长 一最近应用抗凝血药，已有PT延长

F：3个月内有外科颅脑手术，头部外伤，早期中风。 G：14天内，外科手术或严重的外伤 H：7天内，做过腰穿 I：最近动脉穿刺过

J：有脑出血史、动静脉畸形或动脉瘤 K：证明在中风前有癫痫 L：最近有严重的心肌梗死

M：多次证实SBP>185mmHg/DBP>110mmHg N：血压经治疗后被控制在上述能溶栓范围内 3、该病人病情继续如下：

7：50PM（离急性发病开始已1小时30min）

急诊CT报告显示：“正常”，可能是严重的缺血性中风。进一步如下： ● 寻找CT证据

● 反复神经系统检查

● 病人是否有溶栓的禁忌症

● 注意时间：离急性发病开始到现在是否＞3h？ ● 确定治疗方案，分析利弊关系

● 关于溶栓与病人及家属谈话：30％可能改善症状，不留残疾；增加颅内出血的机率（0.6％ to 6.4％）；死亡率没有增加。

（五）中风病人的一般治疗

● 持续保持正常血压（平均动脉压在90－100mmHg） ● 根据需要补液和给血管活性药

● 保持适当的通气（使动脉血PCO2在30－35mmHg） ● 保持适当的氧浓度（使动脉血P02≥100mmHg） ● 尽可能的用最低的PEEP方法通气 ● 保持动脉血pH在7.3－7.5 ● 根据需要固定头部

● 根据需要服用镇静剂（吗啡，安定）

● 抗惊厥药物（安定，苯妥英钠，巴比妥类） ● 纠正不正常的血液情况（血糖、胶渗压等） ● 如果血糖过低，给予葡萄糖 ● 如果血糖过高，给予胰岛素

● 如果营养不良或酒精中毒，给予维生素B1等

● 根据需要调节血液渗透压：监护显示颅内压升高；继发神经系统恶化 ● 避免低渗透性液体、过量补液

● 保持正常体温（“允许”低体温，“治疗”高热） ● 48小时内保持营养补充

（六）危重病情变化：出血性中风和病情恶化 7：40PM（离急性发病开始已1小时20min） ● 病人检CT后返回急诊室 ● 她昏睡更明显 ● 呼吸变浅 ● 呼吸困难

（七）病情继续变化：

7：5PM（离急性发病开始已1小时30min） ● CT显示左侧基底神经节出血

● 出血量约40毫升，伴有血肿，没有进入脑室。 ● 血压：220／115mmHg

8：00PM（离开急性症状开始1小时40min）开始治疗严重的出血： ● 请神经外科会诊 ● 停止使用抗凝剂 ● 逆转不稳定的出血 ● 监护神经系统情况 ● 清醒后治疗高血压

● 低血压：拉贝洛尔或硝酸甘油贴片 （八）急性中风概要

再灌注是一种新的溶栓治疗方法，已经彻底改变ACS病人的治疗，但还没太多运用到急性中风病人。在中风病人的抢救过程中，如果每个环节都能积极配合，可以最大限度地降低脑血管病对人体的损害。