高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(4)

2、窄QRS波心动过速：

一阵发性室上性心动过速（PSVT） 一交界性心动过速

一多源性房性或异位房性心动过速 3、未知类型的宽QRS波型心动过速： 一非特殊的宽QRS心动过速 一室上性心动过速的迷走性传导 4、室性心动过速： 一稳定的单源性室速

一稳定的多源性室速（基线QT间期正常） 一稳定的多源性室速（基线QT间期延长） （四）学会如何去做

1、使用除颤器／监护仪用于电除颤和心脏电复律 2、通过导联或电极手柄监测心律 3、能解释“除颤”和“电复律”

4、开、关除颤器／监护仪或心脏电复律方式 5、连接监护仪导联，并设置在Ⅱ导联 6、确认设备处于同步模式

7、从同步心脏电复律转换到非同步除颤

8、理解心脏电复律后护理的主要内容：吸氧，建立静脉通道，监护，抗心律失常药物应用。 （五）心脏电复律

立即心脏电复律指征：伴有与心动过速有关的严重症状和体征的患者。 （六）窦性心动过速 症状和治疗： ● 疼痛一止痛剂 ● 焦虑一镇静剂

● 心肌过度兴奋一β一阻滞剂 ● 低血容量一补充血容量 （七）室上性心律失常

1、伴有血液动力血损害的房扑与房颤： ● 迅速恢复正常的窦性心律

● 同步直流心脏电复律或迅速心房起搏

● 如果有低血压或左心室衰竭，避免使用异搏定

2、有血液动力学损害的阵发性室上性心动过速：同步心脏电复律 （八）室性心动过速

不稳定型者：同步心脏电复律，电复律后用抗心律失常药。 （九）房颤／房扑治疗

1、如果在进一步受损害（栓塞）以前心率能被控制，可考虑抗心律失常药治疗： ● β一肾上腺素阻滞剂 ● 硫氮卓酮 ● 异搏定 ● 狄高辛

● 普鲁卡因酰胺（并不用于控制心率；仅用于预防复发） ● 奎尼丁（并不用于控制心率；仅用于预防复发） 2、同步心脏电复律的适应症：

有与心动过速有关的任何不稳定状态，如：胸痛、急性心肌梗死、气急、肺水肿／充血性心力衰竭、意识减退、低血压、休克等。 （十）同步心脏电复律 1、步骤

● 将监测导联连接到病人身上 ● 在手柄上涂导电材料 ● 打开除颤器 ● 按同步键

● 在屏幕上出现同步信号 ● 选择能量水平

● 将除颤器手柄放在病人胸前，并加压（如有必要） ● 除颤器充电

● 示“让开！”，检查你自己，检查病人，检查床/担架。

● 同时按压两个手柄直至能量释放 2、能量选择

● 阵发性室上性心动过速：50J，100J，200 J，300J，360J ● 单源室速：100J，200J，300J，360J ● 多源性室速（治疗同室颤）：200 J，200－300J，360J ● 房颤／房扑：100J，200J，300J，360J 3、可适当在术前给予镇静药和止痛药

镇静药：安定、咪达唑仑、巴比妥类、甲苄咪酷、氯胺酮、甲己炔巴比妥 止痛药：吗啡、芬太尼、度冷丁 九、稳定型心动过速 （—）概述

● 第一步：判断病情

● 第二步：判断心律失常种类 ● 第三步：治疗心律失常 （二）初期治疗

先给予氧气；开放静脉；连接监护仪，尽早心电监护；连接12导联心电图，尽早做全套心电图；连接移动胸部X线机，拍胸片。 （三）第一步

病人病情是否稳定？病人是否有如下严重的症状和体征？ ● 胸痛（缺血性？急性冠脉综合症？）

● 呼吸短促（肺部听诊“湿罗音”？可能慢性心衰？） ● 低血压（体位性？眩晕？头昏？） ● 意识欠清（脑缺血？）

● 临床休克（湿冷？外周血管收缩？其原因？程度？） 这些症状和体征可以解释心率加快吗？ （四）第二步

确定为心律失常后，可行鉴别并分为如下4种类型的快速心律失常： l、房颤／房扑

2、窄 QRS波快速心律失常

3、稳定的宽QRS波快速心律失常（通常未知进一步类型） 4、稳定单源性室速和／或多源性室速 （五）房颤／房扑

l、你在诊断房颤／房扑时必须考虑四个临床特征，即房颤诊断后的临床思考要点； ● 病人临床表现稳定吗？ ● 心功能是否降低？

● 是否有预激综合症存在？

● 房颤持续存在是＜48h，还是＞48h？

2、房颤治疗要点，即治疗上要考虑的4点： ● 不稳定型病人要立即治疗 ● 控制心率 ● 转变节律

● 如果有必要，给予抗凝剂 3、房扑可参照房颤诊治。 （六）窄QRS波快速心律失常 1、建立有效的诊断： ● 连接12导联心电图 ● 收集临床信息

● 实施迷走神经按摩刺激方法

● 给予腺苷，即可作为治疗药物，也可作为诊断的验证。 2、诊断种类

● 异位房性心动过速 ● 多源性心动过速

● 阵发性室上速（PSVT） 3、考虑的治疗：

● 尝试治疗兼诊断方法：刺激迷走神经、给予腺苷。 ● 病人心功能是减弱还是正常？

● 交界性心动过速：β受体阻滞剂可能有效

● 阵发性室上速：电复律对折返性心动过速有效

● 异位或多源性房性心动过速：β受体阻滞剂可能有效 （七）稳定的宽QRS波快速心律失常（未知类型） 努力建立特殊的诊断方法，以进一步诊断： ● 12导联心电图 ● 食道导联心电图 ● 其它临床信息 ● 证实为室上速

● 未知类型的宽QRS波快速心律失常 ● 证实为稳定型室速 ● 室性快速心律失常？

● 有异常传导的室上性快速心律失常？ （八）稳定的单源性室速／多源性室速 l、单源性室速：心功能降低吗？ ● 不降低：普鲁卡因酰胺

● 降低：胺碘酮或利多卡因或同步电复律 2、多源性室速：QT间期延长吗？

● 正常：治疗缺血，纠正电解质（如果心功能降低，用胺碘酮或利多卡因） ● 延长：纠正电解质：镁，超速起搏，异丙肾上腺素，地仑丁，利多卡因 3、初期治疗 ● 给予氧气 ● 开放静脉通过

● 连接监护仪，尽早心电监护 ● 12导联心电图

● 移动胸部X线机拍片

十、急性缺血性中风 （—）总的学习目的

1、认识中风的症状和体征

2、讨论院前急救的处理原则和急诊室治疗

3、了解选择合适严重缺血性中风病人进行溶栓治疗的可能性 （二）第一阶段：院前 l、学习目的：

● 认识中风的症状和体征

● 中风的临床评分，既可以参考Cincinnati院前中风评分标准，也可以参考Los Angeles院前中风筛选标准，或其它标准。

● 认识快速转送到急诊室的重要性 ● 认识在送达之前通知急诊室的重要性 ● 知道缺血性中风和出血性中风的鉴别 2、病例介绍

6：30PM你和另一位急救员接到通知，有一位妇女在商店发生晕厥，

6：35PM你到达现场看见一位妇女坐在椅子上，她神志模糊，但是能用语言应答。 3、建立诊断与鉴别诊断

最初的生命体征、临床症状和病史如下： ● 气道通畅，周围空气流通良好；

● 正常的心率，心律规则，正常的心脏灌注； ● 没有缺血性胸痛； ● 说话口齿不清；

● 主诉右侧肢体麻木，无力； ● 有高血压史，血压控制差。 考虑导致晕厥和神经缺损的原因： ● 出血性中风； ● 缺血性中风； ● 颅脑／颈部外伤； ● 高血压脑病； ● 颅内肿块； ● 脑膜炎／脑炎； ● 癫痫发作； ● 偏头痛；

● 代谢等原因（包括低血糖，高血糖，药物过量）。

进一步询问，妇女的女儿回答：在商店里母亲感觉很好。但是，突然她的手臂感觉异样，突然瘫倒在地上， …… 此处隐藏：2551字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……