高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(3)

3、对缺血性胸痛病人用药时认识为什么使用？什么时间使用？什么剂量？注意点？ 4、认识ST段变化；

5、如何测量ST升高和降低；

6、知道心肌梗死、损伤和缺血区的解剖定位； 7、知道如何对危重病人应用心电图及其意义。 （二）病例

一位55岁老妇人诉说现在胸骨下疼痛，放射到左臂和下领，恶心、有频死感、大汗淋漓，如何处理？ （三）缺血性胸痛治疗规范

1、立即进行的检查项目（10min内）： 用自动血压计或袖带血压计测生命体征； 血氧饱和度； 建立静脉通道； 12导联心电图；

针对能否溶栓简要问病史和做体检，使用专业表格（是／否选项表）； 抽血做心肌酶标测定；

抽血做电解质和凝血指标测定； 30min内拍Ⅹ胸片（床旁）。 2、立即常规治疗如下： 吸氧4L／min；

阿斯匹林160～325mg口服；

硝酸甘油片舌下含服或雾化吸入；

吗啡静脉注射（当硝酸甘油不能缓解疼痛时使用）。

注：用“MONA”记忆（吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）。 （四）ACLS时的药物使用应明确 为什么使用？（作用） 什么时间使用？（适应症） 如何使用？（剂量） 注意点？（预防）

（五）急性冠脉综合症的氧疗

为什么使用？对缺血组织增加供氧。 什么时间使用？当怀疑急性心肌梗死时。 怎么样使用？开始用4L／min鼻导管吸氧。

应记住的程序：供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、症状变化等。 注意点：一部分慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者必须低流量给氧。 （六）ACS的急救急诊用药 1、硝酸甘油

作用：减轻缺血性疼痛；扩张静脉；减少静脉回心血量；减轻前负荷和心肌氧耗量；扩张冠状动脉；增加侧支血流。

适应症：有ST段抬高或降低，在24至48小时内存在以下情况：左心衰（急性肺水肿或充血性心衰）；血压升高（特别是有左心衰体征）；大面积前壁心梗；心肌持续缺血；可疑缺血性胸痛；不稳定型心绞痛；急性肺水肿（收缩压大于90mmHg）。

剂量和用法：舌下含服0.3 to 0.4mg，可每5min重复1次；每5min喷雾剂（1－2单位）吸入；静脉滴注：12.5－25 mg加入500ml补液，10－20μg／min。 使用硝酸甘油时要注意如下情况：如果收缩压＜90mmHg，使用要极端小心；伴有下壁ST变化的右室心梗，要极端小心；正常血压者，血压下降10％；高血压病人，血压下降30％；头痛、血压下降、晕厥、心动过速者；给药时病人应坐着或躺下。 2、硫酸吗啡

作用机制：减轻缺血疼痛；减少焦虑；减少氧需求减少缺血范围。

适应症：持续剧烈疼痛；有左心充血依据（急性左心衰）；收缩压＞90mmHg；无低血容量。 剂量：有效量为2～4mg／次。

注意点：1、病人血压下降，特别是伴有以下情况：血容量不足；体循环阻力增加；右心（室）梗死；2、通气减少；3、恶心和呕吐；4、心动过缓。 3、阿斯匹林

作用机制：阻止血栓素A2形成，血栓素A2引起血小板凝聚和动脉收缩；减少心梗总体死亡率；减少非致死性再梗塞；减少非致死性中风。

适应症：符合适应症的尽早使用：常规治疗，用于疑有心梗伴有新产生疼痛的所有病人；到达的几min内给予。

剂量：160－325mg／次

注意点：相对禁忌症：活动性消化性溃疡或哮喘；已知对阿斯匹林过敏的病人为禁忌症；出血性疾病；严重肝脏疾病

（七）判断首次12导联心电图

1、在到达10min内把急性胸痛病人分成下述3类：

ST升高或左束支传导阻滞高度怀疑损伤——ST下降型心梗；

ST下降或T波倒置高度怀疑缺血——高危不稳定型心绞痛／无ST抬高型心梗；

无ST-T波变化的正常心电图——中度／轻度危险性的不稳定心绞痛。 2、认识急性心梗及定位：

知道怎么寻找——三个相邻导联ST升高＞l mm；学会怎么测量ST段升降； 3、知道在急性心梗和心绞痛中12导联心电图的不同变化： 缺血——T波高耸或倒置（梗死）ST段可能压低（心绞痛）； 损伤一ST段抬高，T波可倒置；

急性梗死——异常Q波，ST段可能抬高，T波可倒置； 陈旧性梗死——异常Q波，ST-T回到正常； 定位分为：侧壁、下壁、室间壁、前壁等。 （八）B受体阻滞剂

1、作用机制：阻断儿茶酚胺与B受体结合；减少心率、血压、心肌收缩力；减少房室结传导；减少最初室颤发生。

2、绝对禁忌症：严重充血性心衰／肺水肿；收缩压＜100mmHg；急性哮喘（支气管痉挛）；2－3度房室传导阻滞。

3、注意点：轻、中度充血性心衰；心率＜60次／min；有哮喘病史；胰岛素依赖性糖尿病；严重外周血管疾病。

（九）肝素

1、作用机制：间接抑制凝血酶。

2、适应症：经皮冠状血管介入治疗或者冠状动脉旁路移植术；与特殊纤维蛋白溶解酶合用；严重的全身栓塞可能，如大面积前壁心梗、房颤、左室血栓。 （十）血管紧张素转换酶抑制剂

作用机制：抑止血管紧张素转换酶减低血压；抑止组织中血管紧张素转换酶改变急性心梗后左室状况；以扩血管降低外周血管阻力；降低急性心梗引起的充血性心衰及其死亡率。 （十一）纤维蛋白溶解治疗

1、机制：打碎纤维蛋白凝聚块。

2、适应症：在连续2个或以上导联上出现ST段升高＞1 mm，或新出现左束支传导阻滞，或新出现遮蔽ST的束支传导阻滞。注：应用时症状发生时间必须少于12h；要警惕，纤溶治疗可引起脑出血致死；各种药物在作用机制、（准备）使用的条件难易、价格及与肝素的配合应用情况各不相同。

3、常用有5类药物：tPA激活剂、阿尼链菌酶、reteplase（Retavase）、链激酶（Streptase）、tenecteplase （十二）抗血小板药物

1 、机制：阻滞血小板上的糖蛋白IIb／IIIa受体，使受体不能作用于纤维蛋白原，从而纤维蛋白原不能使血小板凝聚。 2、适应症：

无ST段升高的ACS；无Q波心梗；药物治疗的不稳定型心绞痛；经皮冠状动脉介入治疗后的不稳定型心绞痛。 3、药物举例：abciximab（ReoPro），eptifibitide（Integrilin），tirofiban（Aggrastat）。 （十三）经皮冠状动脉成形术（PTCA）

PTCA可直接再通冠脉；复习心梗有关冠脉再灌注的机制；对急性心梗伴有心源性休克的病人疗效最好。3种经皮冠状动脉介入治疗：球囊扩张、支架、磨削术。 七、心动过缓

（一）病例介绍一位87岁妇女诉，其在作短距离散步时感觉虚弱和气急。她觉得筋疲力尽，被一辆小车送到急诊室推床上。体格检查发现：脸色苍白，大汗淋漓；心率35次／min；血压90／60mmHg；呼吸18次／min。心律：见EKG幻灯图。考虑87岁妇女为“有症状的心动过缓”，最可能的EKG？ （二）学习目的

1、通过学习本章，学会讨论： 无或有症状心动过缓；

有症状心动过缓的症状和体征； 治疗药物及其使用效果；

对于心脏传导阻滞的识别标准：I度，Ⅱ度（I型和Ⅱ型），Ⅲ度； 心脏传导阻滞的病理机制；

急性心肌梗死病人心动过缓的特征； 伴有心动过缓的右室梗死的特征；

阿托品的药理学：为何阿托品有助于一部分传导阻滞治疗而对另一些则无效；

建立并实施体外起搏及学会故障排除。 2、学会识别心律 窦性心动过缓

心脏阻滞：I度、Ⅱ度I型、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度 3、学会使用药物

了解下述药物和疗法的作用、适应症、用法和注意事项：阿托品、多巴胺、肾上腺素、体外起搏、异丙肾上腺素（极少使用）。

4、了解心脏传导系统、心电图与 …… 此处隐藏：2544字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……