高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急

摘要： 本课程共分十章，各章为：一、呼吸系统急症；二、室颤的CPR与AED施救；三、室颤／无脉搏室速；四、无脉搏心电活动；五、心室停搏；六、急性冠脉综合征；七、心动过缓；八、不稳定型心动过速；九、稳定型心动过速；十、急性中风。文中明确了相关内容要点，如：学习目的、常规步骤、临床病例、诊治思路、具体措施、进展介绍、训练内容、读片分析等。本课程应结合临床资料和实际操作、配套试题等进行学习。

一、呼吸系统急症 （一）病例介绍

69岁患者，吸烟（4包／日），有严重慢性阻塞性肺部疾病，气促甚，突然神志不清，需要急救，如何进行？

（二）学习与训练目的

表述进行CPR时的ACLS（基本的与第二步ABCD）；

表述和明确“气道等级”——开放气道与各类设备器具“等级”，以及相关措施： 1、供氧： －鼻管方式 一面罩方式

2、非侵入性气道设备： 一鼻咽管气道 一口咽管气道

3、侵入性气道设备： －喉部面罩气道（LMA）

一食管一气管导管（Combitube） 一气管导管

4、基本的／第二步气管导管位置固定： 一体检准则

一终末一潮气CO2检测

一探测导管在食管位置的设备 防止气管导管脱出的办法 （三）基本的ABCD

重点：基本的CPR和除颤 ● 判断神志反应 ● 启动急诊反应系统 ● 通知拿除颤器 A＝气道：打开气道

B＝呼吸：判断呼吸（一看二听三感觉），提供正压通气 C＝循环：判断循环，给予胸外接压

D＝除颤：评估ABC情况，并对室颤／无脉室速规范地除颤 （四）第二步ABCD

A＝气道：尽快气管插管（同时压迫环状软骨可方便插管）。

B＝呼吸：由体检听诊法确定气管插管位置（基本的导管位置确定）。

另：由检测终末- 潮气C02含量确定气管插管位置或／和气道建立（第二次导管位置确定）。用一固定导管支架以防导管脱落。通过检测氧饱和度、终末 - 潮气C02、pH值，以确定有效供氧／通气情况。 有效建立气道与呼吸：气道阻塞最通常原因：舌根后坠及／或会厌水肿。打开气道多用“仰头举颌法”，（疑颈椎损伤用“推颌法”）再去除口腔污物，后可用：（1）口咽管开放气道。口咽管有不同大小型号，应避免不正确选用与放置；（2）鼻咽管开放气道；（3）防护膜气道。将较长管道端放入患者口中；（4）口对面罩通气。它有单向气阀，能保证通气量，使胸廓有是够明显的抬高。其优点为：不与患者直接接触；正压通气；供氧良好；单人施救时从旁侧进行，可兼顾胸外按压和人工呼吸，操作比气囊面罩通气更简便；设备微型便于携带。 （五）口对面罩通气 1、功能特点：

● 提供即刻通气和供氧

● 操作者能感觉气道顺应性和阻力 ● 提供良好的短期通气支持 ● 能使氧浓度提高

● 常用于辅助有自主呼吸者 2、并发症： ● 通气不足 ● 胃膨胀

（六）气管插管设备及插管前准备 喉镜（有弯、直两型可选用）、气管导管用导丝、（弯曲柔顺型）气管导管、10ml注射器、Magill镊／钳、

润滑剂、吸引器及套管、导管。

另注意：弯型喉镜与直型喉镜安装法；弯型喉镜进入到会厌上部、直型喉镜进入到会厌下部；环甲膜部位结构；必要时施行气管切开时注意环甲膜水平切割法；上部气道排列轴的可变性、；声门区所能看见的解剖结构。 （七）气管插管 1、优点：

● 防止异物吸入气道 ● 促进通气与供氧

● 便于气管与支气管吸引 ● 提供给药途经 ● 预防胃膨胀

● 能较快地胸外按压而不必担心气道阻塞 2、指征

● 不能有效通气的昏迷病人 ● 插入口咽管后仍不能有效通气 ● 病人无能力保护自身气道，如：（可能随时）昏迷、反射消失、心脏停簿等 ● 需要长期机械通气者 3、建议

● 心脏停搏时，首先通气供氧后尽快插管 ● 气管插管应由最熟练者施行 ● 每次操作不超过30s钟

● 插入后听诊胸部和上腹部，即由体检听诊法确定气管插管位置（基本的导管位置确定方法） 4、并发症

● 损伤一牙、舌、唇、粘膜、声门、气管 ● 插入食管

● 呕吐和吸入性疾病 ● 高血压和心律失常 （八）其它介绍：

1、食管一气管盲插管： 食管一气管盲插管进入食管。 2、喉部气囊面罩通气（LMA）

喉部气囊面罩是一种辅助用插管，为一个带气囊的导管，其盲端有一个面具状防护罩。LMA经口进入会厌部，LMA位置可见幻灯图及解剖示意图。

3、检测LMA位置装置，终末——潮气CO2，检测器，以确定插管位置。 4、气管插管的固定器。

5、施术者下一步该如何，见下章节。 二、室颤的CPR与AED施救 （—）病例介绍

你在去夏威夷的飞机上。突然，机上乘务员问：“是否有医务人员，请速来中舱好吗？”在中舱你见到：两个乘务员正在为一位55岁男性进行胸外按压和气囊面罩通气，一旁放着打开的便携式自动除颤器（AED），接下来你做什么呢？ （二）学习目的

1、单人施救法：使用AED、手套、面罩对室颤倒下者进行处理； 2、第一步，尽早对倒下的病人抢救： CPR次序：CPR、打120、拿 AED…

AED次序：使用病人身边的AED，无电击指示时怎样处理。 3、第二（三…）位施救者到达，如何参与施救。 4、学习用AED的特殊情况及相应做法： ● 病人为8岁以下儿童——？ ●在潮湿环境——？

● 病人身上有植入式起搏器／除颤器——？ ● 病人身上有药物贴片——？ （三）室颤和除颤

室颤：是一种引起突然心脏停跳的心律失常，是无作用的心脏颤动——无血液流动。

室颤最佳治疗：唯一方法——除颤。

争取除颤成功的关键：早而快！每耽误l min都会减少成功机会。除颤与时间的关系：5min后除颤仅约50％成活；每过1min，成活率下降7％－10%（无CPR时）。所以，尽快除颤是关键。CPR可延缓室颤恶化，从而延缓病情恶化。 使病人成活的可能性与两个时段有关： 1、病人倒下到开始除颤；

2、病人倒下到开始CPR及规范化程度。

如下图：开始除颤为10min，开始CPR为5min，则成活率＝18％。

开始除颤时间与成活率的关系见下图：

（四）学习AED使用

AED操作为4个常规步骤： 1、开电源；

2、接电极线、贴片等； 3、看分析（心律）提示； 4、电击（如有“电击”指令）。

抢救时先进行基本ABCD，重点为基础CPR与除颤，即： ● 判断意识，同时使患者处于安全环境； ● 激活急诊反应系统（即：通知打120）； ● 叫人拿除颤器； A＝气道：打开气道；

B＝呼吸：判断呼吸（一看二听三感觉），提供正压通气； Q＝循环：判断循环，给予胸外按压； D＝除颤：对室颤／无脉室速除颤，等。 （五）用AED施救的原则

1、有心跳：给予人工呼吸（每次5s）；监护循环体征（30－60s／次） 2、无心跳：

第一步——CPR（AED拿来前及准备）：胸外按压（100次／min）；按压与通气良好配合；2次呼吸——15次按压；

第二步——准备除颤：开电源！接电极（停止按压）；分析（明确）；电击3次（如被告知）； 第三步——3次电击后或任何“不电击指示”后：判断循环体征；如无循环征象，进行CPR 1min； 第四步——判断循环体征，如有循环：按“分析”按钮；电击；重复3次。 …… 此处隐藏：2361字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……