高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(2)

● 正确进行气管插管； ● 选择静脉给药及方式；

● 能协调多人共同进行ACLS；

● 应能识别：室颤、室速、人为原因造成类似室颤的心电图形等。 掌握下述药物的适应症、禁忌症及使用剂量： ● 肾上腺素 ● 血管加压素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因 ● 硫酸镁

● 普鲁卡因酰胺 ● 碳酸氢钠

（三）第一阶段ABCD 重点：基本CPR和除颤 A：开放气道

B：检查呼吸，进行人工呼吸 C∶检查脉搏，进行胸外接压

D：对室颤／无脉搏室速病人进行评估及给予除颤治疗

如有必要可连续进行三次（200J，200到300J，360J，或等效双相波），3次电击后有无心律失常？ 如明确为持续性或反复性的室颤／无脉室速，立即进入第二阶段ABCD的抢救程序。 （四）第二阶段ABCD

重点为更进一步的评估和治疗。 A：尽快进行气管插管

B：通过听诊确定正确的位置；判断正确位置的其它方法： ● 测终末潮气C02 ● 食道探测器检查

然后，预防气管插管移位：使用插管固定器；其它技术。同时，检测氧气流量与通气情况

C：建立静脉通道；通过心电监护鉴别心律失常；给予适当药物。

D：查找并处理、鉴别可逆转的病因；除颤治疗前，鉴别病人心电图，显示：持续性或反复性室颤／室速；静脉开通后，用：血管加压素或肾上腺素？考虑抗心律失常药物治疗：胺碘酮？利多卡因？普鲁卡因酰胺？硫酸镁？

请考虑何时（何种情况下）进行如下步骤：

1）——肾上腺素1mg静脉推注，每3到5min重复一次或血管加压素40UIV，单用，仅用一次； 2）——再次给予除颤，30－60s内360J（或等效双相波电击）；

3）——考虑用抗心律失常药物：胺碘酮（对持续性或反复性室颤／无脉搏室速）；利多卡因（不用于持续性或反复性室颤／无脉搏室速）；镁（如知道低镁状态）；普鲁卡因酰胺（不用于持续性室颤／无脉搏室速，仅针对反复性室颤／无脉搏室速）； 4）——继续给予除颤。

请考虑何时（何种情况下）直接进行抗心律失常药物治疗，而后继续给予除颤。即，不进行1）、2）步骤，直接进行3）、4）步骤。

之后，仍要以第二阶段ABCD准则引导后续治疗进行下去： A＝保护气道，维持开通状态；在转运中稳定插管，避免滑脱； B＝检查通气（CO2）情况和氧饱和度（O2）；

C＝监测心律，给予适合的药物；维持血压和心跳，用多巴胺或多巴酚丁胺（避免用肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素）；

D=使用抗心律失常药物；如除颤，则再使用同类型药物。

四、无脉搏心电活动 （一）病例介绍

一位55岁男性走进急诊室，诉有严重胸痛和腹痛；他躺在诊疗床上开始脱衣服；当护士开始接监护心电导联时，他突然意识丧失倒在诊疗床上， （二）学习目的

1、提供合适的高级生命支持（初级和进一步ABCD检查）；

2、稳定严重的症状，开放气道、人工呼吸、建立循环； 3、能找出10个引起无脉搏心电活动的常见原因。

（三）上述病例抢救方法

1、第一阶段ABCD（重点为CPR和考虑是否除颤）

先检查意识、激活急诊反应系统、叫人取除颤器，而后ABCD： A：打开气道 B：提供正压通气 C：胸外按压

D：检查，是否室颤／无脉搏室速？如是，给予除颤；如为无脉搏心电活动，则无除颤指征。

2、第二阶段ABCD如下： A：尽快气管插管。

B：通过体检或其它设备判断插管位置正确与否；最好使用插管固定器固定；确定通气及供氧 C：建立静脉通道；用心电监护判定心律；根据心律和总体状况给予合适药物；评估隐性失血情况，判别“假电-机械分离”。

D：鉴别诊断，寻找可逆的病因（5H、5T）并针对性治疗。 如插管无效，即行进一步ABCD检查及处理： A：尽快重新给予气管插管。

B：判断插管位置正确与否；通过再次插管判断原插管位置正确与否；防止插管移动；确定通气及供氧效果。

C：判断心律；建立静脉通道；根据心电图和总体状况给予合适药物；评估“假电-机械分离”情况。

D：鉴别诊断，寻找可逆原因并加以治疗。肾上腺素1mg静脉推，每3-5min重复一次。阿托品1mg静脉注射（心率慢时，＜60次／min＝，如果需要3-5min重复一次，总剂量不超过0.04mg／kg。 （四）常见病因为5H、5T。 5“H”：

低氧血症（脑缺氧、中枢神经系统疾病？）

低钾血症／高钾血症（和其它的电解质紊乱？） 低体温／高体温

低血糖／高血糖

低血容量（药物过量或过敏反应、失血、失液或怀孕？） 5“T”： 外伤

填塞（急性心包填塞） 肺栓塞

冠脉栓塞（或ACS）

酸中毒、张力性气胸、哮喘 （五）学习几种心律： 电机械分离 心室自主节律

无脉性心搏停止节律 慢性心搏停止节律 交界性室性逸搏节律 “假电-机械分离” 无脉性心电活动：

（六）心脏填塞

临床情况：中心静脉压升高；早期快速抑制；心室充盈；心脏舒张期室内压代偿性增加；常见奇脉、心包摩擦音可能存在、Ⅹ线显示心影正常或增大、超声心动图表现。 胸部Ⅹ线：纵隔增宽；气胸或血胸。

病理生理学：因心包囊压力导致心室舒张充盈损伤；因心室隔膜膨胀影响到左心室；心输出量骤降。 心包穿刺术指证：即刻危及生命的心包填塞；并有严重血液动力学障碍、收缩压下降大于 30mmHg。

通用原则：采用超声心动图指导心包穿刺术；一旦有危重急症状况发生，直接采用剑突下穿刺术；心电图和血液动力学检测；全套复苏设备就位。

设备：16号短斜口大头针；30毫升或50毫升注射器；超声心动图或心电图指导；局麻；给予消毒和聚维酮碘液。

技术操作：病人仰卧位，上身提高；连接心电图肢体导联；使用超声心动图指导程序；剑突下入口；连续抽吸。具有决定意义的举措：在心电图指引下进针。危害：心律不齐；心肌或冠状动脉损伤；将空气注入心腔内；胸膜积水或气胸；损伤出血后可能产生填塞。 （七）气胸

定义：气体进人胸腔内导致的肺塌陷。

张力性气胸：胸膜腔空隙；部分肺塌陷；张力性气胸压力将中心线组织（心脏、纵隔）推向健侧胸腔。 病理生理：压力性气体使静脉回流受抑制；纵隔移位；腔静脉痉挛；心输出量减少；心血管逐渐塌陷。 病人临床表现：自主呼吸；呼吸困难；面色潮红；气管移位；颈静脉怒张；心动过速；低血压。

治疗：诊断明确后要立即提供治疗以防止心血管塌陷和心搏骤停；立刻用X线确诊；用大针头穿刺。 设备：聚维酮碘液；14号套管针。

技术操作：清洁皮肤；在第2、3肋间隙锁骨中线处，、肋骨上方穿刺；将套管留在胸膜腔内并与外界连通。 治疗导致的并发症：误诊后穿刺产生真的气胸；肺损伤；乳腺或血管损伤；血胸等。 （八）无脉性心电活动的重要治疗措施：

进行第一阶段ABCD和CPR；心电监护；判断是否为无脉性心电活动；尽早插管并判断通气情况；直接开放静脉；根据病情，推断病因；决定治疗方法；给予补液；给予肾上腺素（如果没有特效治疗）；如果心率低，给予阿托品。

（九）无脉性心电活动常见的诊疗错误：

没有对病人病情进行评估；没有考虑可能的致病因素；只用肾上腺素；没有进行插管，解决通气与供氧问题；没有给予补液；给予除颤；没有给予胸外按压等。 五、心室停搏 （—）病例介绍

一位64岁妇女，去医院预约门诊，在到达医院停车时突然倒下，医院 …… 此处隐藏：2534字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……