中医综合_中医诊断学笔记(4)

3、但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛

热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮

潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或

按时热势增高

微热：长期发热而热度不高或自觉发热而体

温正常，见于阴虚证、气虚证或疰夏病

4、寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里

少阳病：寒热往来无定时

——外感病达半表半里阶段

疟疾：寒热往来，发有定时

——邪伏膜原，定时而发

（二）、问汗

概念；“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

意义：诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。

内容

1、辨汗出有无

2、辨汗出时间

中医综合_中医诊断学笔记

3、辨汗出部位

1表证辨汗

表证有汗－－外感风邪（中风证）

表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）

2里证辨汗

自汗： 气虚或阳虚

盗汗： 阴虚或气阴两虚

大汗： 里热证 亡阳证

战汗： 邪正相争之转折点

黄汗： 湿热交争

3局部辨汗

（三）、问头身

痛的病机

实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；

“不通则痛”

虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；

“不荣则痛”

（一）问 疼 痛 性 质

胀痛——痛而有胀感，多为气滞

刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

走窜痛——疼痛部位游走不定，或走窜攻痛

胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹

固定痛——脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛

冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致问疼痛的性质 绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机

隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

空痛——气血精血亏虚

掣痛－经脉失养，多与肝有关

酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

1）、头痛

头痛的部位与经络的关系：（从部位分）

头痛连项——太阳经

两侧头痛——少阳经

前额痛——阳明经

巅顶痛——厥阴经

2）、 胸痛

（1）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰

（2）气滞证——胸胀痛走窜，太息善怒

（3）瘀血证——胸部刺痛，固定不移

（4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀——胸痛憋闷，痛引肩背

（5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝

3）、胁痛 多属肝胆病变