中医综合_中医诊断学笔记(3)

概念：即舌体的颜色、形态的变化

分类 正常舌象：淡红舌

病理舌象：舌色变浅—淡白舌

舌色加深—红绛舌、青紫舌

（一）察舌神

（二）望舌色

淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌

（1）淡白舌

（2）红舌 实热 虚热（阴虚）

（3）绛舌

（4）紫舌

淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

淡红瘀点：气滞血瘀所致

注意点：青紫舌主病的两重性

绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀

淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀

（三）望舌形

老舌、嫩舌 胖大舌、肿胀舌

瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌

（1）老嫩

老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；

－－ 主实证

嫩：纹理细腻，舌色浅多津；

－－ 主虚证

（2）肿胀：舌体较正常大而厚

淡白而胖大－－气虚、阳虚；

红肿而胖大－－心脾积热；

(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；

淡白而瘦小－－气血两虚；

红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺；

（4）裂纹舌：舌表面有各种形状的裂纹

红而干燥有裂－－热盛伤津；

淡白有裂－－阴血不足；

（5）芒剌：舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；

舌尖－－心火亢盛

舌中－－胃火亢盛

（四）望舌态

（1）强硬：热入心包 痰浊内阻 中风先兆

（2）痿软：气血两虚 阴液枯竭

（3）震颤：气血亏虚 肝风内动

（4）吐弄：心脾有热 动风先兆

（5）歪斜：肝风内动 痰瘀阻络

（6）短缩：寒凝经脉 热灼筋痿

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舌苔为胃气上蒸所形成。

正常为薄白苔

舌苔的变化 苔色的变化

苔质的变化

1、舌苔

白苔 黄苔 灰黑苔

（1）白苔：主表证、寒证

白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起

（2）黄苔：主里证、热证

黄色有浅黄与焦黄的不同

黄色越深则表示热越深

（3）灰苔：主热证、寒湿证

灰而干燥－－热甚伤津

灰而滑润－－内有寒湿

（4）黑苔：主里证（热极或寒极）

多由灰苔发展而来

黑而干燥－－热极津枯

黑而滑润－－寒湿内盛

2、舌质

（1）厚薄：见底/不见底

（2）润燥：反映津液状况

润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；

燥苔－－为津液已伤，主热盛；

由润变燥－－病情加重；

由燥变润－－病情好转；

（3）腐腻：

腐苔－－如豆腐渣 主胃气衰败；

腻苔－－如油状物 主湿浊内盛；

（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

全部脱落－－镜面舌、猪腰舌

部分脱落－－地图舌

小结

淡白舌：主虚寒证

红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）

青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）

舌色的现代研究

1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。

2、红绛舌：

A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；

B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；

3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。

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第二节 闻 诊

概念：听声音、嗅气味

【目的要求】

1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。

2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。

一、听声音

声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关

“言为心声”

“气动则有声”

“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”

“听声审音，可察盛衰之存亡”

正 常 声 音

发声自然 声调和谐

柔和圆润 言与意符

语声变化与情志的关系

喜——发声快乐而和缓

怒——发声急厉

哀——发声悲惨而断续

敬——发声严肃

爱——发声温柔而愉悦

病 变 声 音

(一)发声

1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣

2、 嘶哑 音哑——发音困难

失音——完全不能发音

实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）

虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）

妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣

3、呻吟：痛楚 结合姿态来判断（护处必痛）

4、惊呼：

小儿－惊风、惊恐、疼痛、食积等

成人－剧痛，病位在骨节、脏腑

“喜惊呼者，骨节间病”

痫病－口中如作猪羊声

（二）语 言

（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力

---热扰神明（实证）

（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱

---心气大伤（虚证）

（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止

——气郁痰结（癫症）

（4）错语：语言错乱，说后自知

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——心脾两虚

（5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏

——痰火扰心

（6）语言謇涩：吐字困难，思维正常

——中风先兆和后遗症

（三）呼 吸

虚、寒：气微而慢

实、热：气粗而快

喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

实证：病邪壅塞肺气，气机不利

虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

宿痰内伏，复感外邪

呼 吸 异 常

气短—呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分

少气—呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致

“短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能称形也”

（四） 咳 嗽

咳——有声无痰；嗽——有痰无声；

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

实证—咳声重浊

虚证—咳声无力，声低气怯

外感：风寒、风热、风燥

内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，

脾失健运，肾失摄纳

咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚

咳声不扬，痰稠而黄——热证

燥咳—干咳无力，痰少而粘

湿痰咳嗽——痰白量多而易咳

顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳

白喉—咳声如犬吠（白喉）

（五）呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水

虚寒—声小、势缓、清水

“朝食暮吐”“暮食朝吐”

（六）呃逆 实热—呃声频作、声高有力

虚寒—呃声低沉、气弱无力

（七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐，

肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关

脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力

如囊裹水，振动有声－－痰饮

饥肠漉漉，得食则减－－中气不足

肠鸣消失，腹胀痛拒按－－腑气不通

（八）太息：又称叹息 肝气不舒

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（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发

久病 …… 此处隐藏：1979字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……