中医综合_中医诊断学笔记(2)

中医综合_中医诊断学笔记

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

项强──温病火毒上攻，或太阳经证

项软──肾气亏虚、或病危

颈脉搏动──

安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病

卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）

附 特殊面容：

“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病

“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风

“狮 面”──麻风病

（三）、头发

发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足

发黄稀疏干枯——精血不足

片状脱发 ——血虚受风

白 发 ——肾虚 禀赋不足

小儿发结如穗——疳积

（二）望目

1、五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳人──水轮

2、诊眼神

3、目部色诊

目赤肿痛──热证

眦赤：心火

白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

眼胞红肿湿烂：脾火

白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着

目眦淡白──血虚、失血

目胞色黑晦暗──肾虚

4、目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛

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昏睡露晴──脾虚、疳积

5、目态主病

瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）

瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

（三）望耳

正常人──耳廓红润，厚薄适中

（肾精充足）

1、色泽变化：

润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足

淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）

青黑──痛、寒

干枯焦黑──肾精亏耗

红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

2、形态变化：

肉厚润泽──先天之肾精充足

耳薄干枯──肾精不足

耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

3、耳道分泌物

脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎

(四)望鼻

1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛

鼻头色黄——里有湿热

鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热

鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病 或病将愈

2、形态变化与意义：

鼻红肿生疮──胃热、血热

鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热

鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候

鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）

鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

鼻流浊涕──外感风热

鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热

鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

（五）望口唇

1、色泽

唇色红润：胃气充足，气血调和

淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）

深红──实热 深红而干──热盛伤津

赤肿而干──热极

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紫暗或暗黑──瘀血

2、形态变化与意义

（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺

（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风

（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热

淡红：虚火

鹅口疮：心脾积热

（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结

（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑

口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风

口僻──口角向左或右歪斜：中风

口角掣动──动风之象

（六）望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）

牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈

正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

淡白──血虚、失血

牙龈肿痛──胃火上炎

齿衄──兼红肿：胃火上炎

红肿不甚：脾虚失摄

（七）望咽喉

1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）

──实热（肺胃热毒壅盛）

红色娇嫩，肿痛不甚

──虚热（肾水亏少，虚火上炎）

2、伪膜 松厚、易剥、不出血：肺胃热盛

坚韧、着实、刮不去、出血：白喉

3、辨脓液

咽喉局部红肿高大，有波动感——脓已成

压之坚硬——脓未成

（八）望下窍

1、望前阴

阴囊肿──水疝：阴囊水肿

狐疝：疝气

阴挺──子宫下垂：脾虚下陷

阴部湿疹──肝胆湿热下注

（二）后阴

肛痈──湿热下注或外感热毒

肛裂──燥热

痔疮──风燥湿热

肛瘘──同肛痈、痔疮

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脱肛──中气下陷

五、望皮肤

（一）色泽

发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）

发黄──黄疸：阳黄、阴黄

发黑──肾阳虚衰

白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

（二）润枯

皮肤润燥── 干涩：津液已伤

如鱼鳞片：肌肤甲错

（三）肿胀

肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）

按之随手而起：气胀（气机不畅）

（四）痘疮

1、天花

2、水痘

（五）斑疹

斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

阳斑、阴斑

疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

麻疹、风疹、瘾疹

（六）白 与水疱

白 —湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

粒，多由湿郁，汗出不畅所致

痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）

热气疮──外感风热或肺胃蕴热

缠腰火丹——多为肝火所致

湿疹──湿热蕴结，复感风邪

（七）痈疽疔疖

痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）

疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）

疔：形小根深，麻木痒痛

疖：形小而圆，红肿热痛不甚

六、望络脉

（一）诊小儿食指络脉（3岁前）

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。

其形态多为斜形、单支，粗细适中。

形色主病

浅浮──主表（邪浅、病轻）

沉滞──主里（邪深、病重）

色泽辨寒热

紫热红伤寒，青惊白是疳

三关测轻重

风 关 ──邪浅病轻

中医综合_中医诊断学笔记

气 关 ──邪深病重

命 关 ──危重

透关射甲──凶

（二）望鱼际络脉

（三）望指甲形色

七、望排出物与分泌物

（一）望痰涎涕唾

1、痰与涕

痰黄粘稠成块──热痰

痰白清稀，灰黑点──寒痰

痰清稀而多泡沫——风痰

痰少而粘难咯──燥痰

痰白滑量多易咯出──湿痰

痰中带血、鲜红──热伤肺络

脓血腥臭痰──肺痈

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