神经外科疾病护理常规(3)

2.讲解手术治疗的目的与意义，帮助建立信心。

3.颅内压增高：卧床，安静，药物治疗，避免刺激。

4.抽搐：抗癫痫药物，防止意外。

5.偏瘫：肢体功能锻炼，按摩，被动运动和各种主动活动。

(二)术后

1.心理护理：给与心理疏导和精神上的安慰，同时耐心讲解疾病的有关知识，稳

定病人的情绪，多鼓励病人增强战胜疾病的信心。使之积极配合治疗。

2.体位：麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。清

醒后血压平稳者，可抬高床头15~30°以利于静脉回流。

3.饮食护理：麻醉清醒后6小时，如无吞咽障碍可进食少量流食，术后早期胃

肠功能未完全恢复时，应少进牛奶、糖类食物，以免引起肠胀气。

4.症状护理：（精神症状）做好耐心细致的解释工作，以建立良好的护患关系。

病人兴奋、狂躁时尽量避免环境的不良刺激，并指导陪人注意安全防护措施，防止病人自伤或伤人。

5.管道护理：创腔引流管内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染；头部适

当制动，防止引流管扭曲、脱出，注意引流管是否通畅，观察量、颜色并记录；气管插管时应随时吸痰保持呼吸道通畅。留置的导尿管原则上应尽早拔除。

6.预防并发症：（1）肺部感染：鼓励病人咳嗽排痰，并随时清除口、鼻腔分泌物，

保持呼吸道通畅；咳嗽反射减弱或消失，痰液粘稠不易抽吸的病人，吸痰前先行雾化吸入，呼吸道梗阻者应行气管切开。

（2）颅内出血是术后最严重的并发症，术后48h应密切注意病人意识、瞳孔、生命体征，如出现GCS评分下降、脉缓、血压升高、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著升高表现，提示颅内血肿，应立即报告医生，脱水治疗，复查CT，及时手术。（3）失语遵医嘱使用促脑功能恢复的药物，进行语言、智力训练，促进康复。

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疾病护理常规

【健康教育】

1.心理：家属应鼓励病人主动适应术后生活，保持积极，乐观的心态，积极自

理个人生活。

2.饮食：a进食高热量，高蛋白（鱼肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等），富含纤维素

（韭菜、芹菜等）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪，低胆固醇饮食。少食动物脂肪，腌制品。b限制烟酒，浓茶，咖啡，辛辣等刺激食物。

3.遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫药、

脱水及激素治疗），以避免加重病情。

4.康复：a适当休息1~3个月后可恢复一般体力活动。B坚持体能锻炼，（如

散步，太极拳等），劳逸结合，避免过度劳累。C肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼，瘫痪肢体应保持功能位置，以防止足下垂，行被动功能锻炼，屈伸活动，活动量以患者不劳累为宜。D按摩，理疗，针灸患肢。E练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。F感觉障碍者禁用热水袋以防止烫伤。

5.特别护理指导：

5.1.癫痫：宜清淡饮食，避免饮食过饱，不宜单独外出，攀高，游泳，驾驶

车辆及高空作业，随身带有疾病卡（注明姓名，诊断）；发作时应就地平

卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，上下齿间放置手帕类、不锈钢勺等

物品，不要强行按压身体，不要喂水和食物；坚持服用抗癫痫药2年以

上。

5.2.意识障碍：预防压疮（应定时翻身按摩，在骨突处垫软枕、水垫床或气

垫床），保持皮肤、口腔、会阴部清洁。留置胃管，应喂食流质5~6次/

天。

5.3.神经功能缺损者：进行辅助治疗（如高压氧，针灸，理疗，按摩，中医

药，助听器等）及时就诊指证：原有症状加重，头痛，头晕，恶心，呕

吐，抽搐，不明原因持续高热，肢体乏力，麻木，手术部位发红，积液，

渗液等。

6.伤口拆线后一周无特殊情况可以洗头；术后3个月回院复查，并进行化疗。

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第七节听神经瘤的护理常规

【概念】

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95％。多见于成年人，20岁以下者少见，左、右发生率相仿，偶见双侧性。

【临床表现】

1.早期：①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时

开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

2.肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。

②可出现同侧周围性面瘫。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动

失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。

【治疗原则】

听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除，彻底治愈。

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【专科护理】

(一)术前护理

1.听力障碍者：尽量不要单独外出，必要时配备助听器，或随身携带纸笔。

2.步态不稳者：防止摔伤。

(二)术后护理

1.密切观察病情变化：由于肿瘤靠近脑干，术后应密切观察意识瞳孔、生命体

征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，72小时内予健侧卧位，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2.保持呼吸通畅：术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要定时彻底

吸痰。如有呼吸困难，应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅。

3.颅内压的监测：术后48 -72h左右脑水肿达到高峰，因此要准确应用脱水药

的剂量和次数。

4.创腔引流管内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染；头部适当制动，防

止引流管扭曲、脱出，注意引流管是否通畅，观察量、颜色并记录。

5.饮食护理：术后24h时禁饮食，3d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高

蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高。

6.并发症的护理：①面瘫：勿用冷水洗脸，可用温湿毛巾热敷面瘫侧，以改善

血液循环。指导病人自我按摩，配合物理治疗，以促进神经功能恢复。②面部带状疱疹：感染部位为鼻，口角，唇边等，予以阵痛、抗病毒处理，局部搽阿昔洛韦软膏。③睑闭合不全，每天必须清除眼部分泌物，白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂金霉素眼膏，并用蝶形砂块覆盖眼睛。

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