医院感染制度2013(9)

西安华仁医院控感办

3．地面：地面有明显污染时，应先使用消毒剂覆盖消毒，再按照常规清洁消毒程序处理。

（七）接台手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、物品

1．标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。

2．废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊隔离运送到污物间；将液体废弃物通过专用池消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。

3．医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊运送至消毒供应室进行集中处理。

4．手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

5．仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75％乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

6．常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，必须消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。 三、人员

1．手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

2．接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3．口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。

四、空气

有人情况下应使用对人体无毒无害且可连续消毒的方法，无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。

五、清洁用具

1．不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。

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2．抹布应做到每清洁一个单位物品(物品表面)一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同医疗表面。

3．每个拖布清洁面积不宜超过20 m2，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。

4．清洁与感染手术室用洁具应分室(卫生处置室)分池(抹布与拖布分高低水池)清洗。

六、重点环节管理流程及标准操作规程(SOP)

（一）医院感染暴发处置标准操作规程

医院感染管理科接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查，分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。基本步骤如下。

1．初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。

2．制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。

3．标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查。

4．流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。

5．完成初步的调查：找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素，进行统计分析，查找可能的危险因素。

6．控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果还有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。

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7．书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下。 (1)流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述； (2)主要假设；

(3)临床、流行病学及实验室资料分析的结论； (4)流行或暴发的起源与范围；

(5)感染控制和预防措施及其效果； (6)经验教训。

（二）医务人员职业暴露防护处置标准操作规程

一、局部处理措施 (一)锐器伤

1．依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

2．受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％的乙醇或者o．5％聚维酮碘(碘伏)进行消毒。 (二)黏膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。 二、报告

1．报告部门负责人(医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告)。 2．填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交控感办。 三、评估与预防

控感办接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24 h内采取预防措施。

1．立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。

2．若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。 3．患者HBsAg(+)：

(1)医务人员抗-HBs<10 mU／ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400 U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg)，于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20μg)。 (2)医务人员抗-HBs≥10 mU／m1者，可不进行特殊处理。 (3)暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。

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4．患者抗-HCV(+)：发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。 5．患者抗-HIV(+)：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。 6．患者TPHA(+)：

(1)推荐方案：苄星青霉素，24万U，单次肌注。

(2)青霉素过敏：多西环素(强力霉素)100mg，2次／d，连用14天；或四环素500 mg，4次／d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1 g／d，肌注，连用8～10天；或阿奇霉素2 g，单次口服，但已有耐药报道。 四、随访和咨询

1．控感办负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。

2．在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。

3．医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

（三）医疗废物处理标准操作规程

一、医疗废物产生地收集点 1．各医疗废物产生点应从方便收集出发设立收集点，可设立在污物处理间，亦可在治疗室附近设置专室。 2．收集点应设醒目标识，有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。 3．禁止医疗废物在非收集点倾倒、丢弃或混入生活垃圾。 二、分类收集 1．感染性废物和病理性医疗废物应立即丢弃至黄 …… 此处隐藏：2488字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……