医院感染制度2013(5)

西安华仁医院控感办

1．不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的人员吸入后具有毒性作用。

2．采用物理的方法对污染的空气进行消毒处理。 (1)开窗通风换气，每次通风时间在30 min以上。 (2)紫外线消毒，紫外线强度不得低于70μ W／cm。，照射时间﹥30 min，必须在空态下实施。

(3)臭氧消毒，采用20 mg／m3浓度的臭氧，作用30 min，对自然菌的杀灭率达到90％以上。臭氧消毒，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少30 min后才能进人。 (4)空气净化消毒器(机)，按产品说明书进行安装、使用；使用时环境应清洁，关闭门窗。可在动态下使用。 五、注意事项

1．凡确诊或高度怀疑患者有经空气传播疾病时，应立即转院，送至具备空气隔离功能的病房接受治疗。 2．通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消毒剂用于空气的常规消毒。对于空气传播疾病患者的病房(区)进行终末消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷雾器实施喷雾消毒，作用30 min后，开窗通风换气。

3．采用紫外线灯、臭氧消毒须在空态下实施，但当消毒工作完成后，人员进人或门窗开启后，室内空气的消毒状态便被破坏，10～20 min后将回到原状态。 4．在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液擦抹消毒时，同时将门窗关闭30 min，通过含氯消毒剂的自然挥发作用，也可达到对空气消毒的效果；当消毒完成后，开启门窗通风换气。

5．在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时应了解其具有强力的漂白作用。

三、各级管理人员及人员职责

（一）医院感染管理委员会职责

1、 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防

和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2、 根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 3、 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4、 研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5、 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6、 根据医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

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7、 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 8、 参与其他有关医院感染管理的重要事宜。

（二）医院感染管理办公室职责

1、根据国家和地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

4、对医院感染流行、暴发趋势进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

7、开展医院感染的专题研究。

8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

（三）临床科室医院感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染特点，制定管理制度并组织落实。

2、负责本科室医院感染病例及重点环节监测、资料收集、分析，并采取有效控制措施。

3、发现医院感染暴发、流行趋势，及时报告医院控感办，并积极协助调查。 4、对可疑医院感染病例按感染诊断标准作必要的检查，一经确诊，督促主管医生填写报告卡。

5、发现有医院感染流行趋势时，保护现场，保存可疑污染来源物品和临床标本，及时报告医院控感办，并积极协助调查。

6、严格执行抗菌药物分级管理制度，制定本科室抗菌药物使用细则，并监督、检查使用情况。

7、督促本科人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 8、组织本科人员学习预防、控制医院感染知识。 9、负责本科室医疗废物管理的培训、监督、落实。

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10、对保洁员、陪人、探视者的卫生学管理。

（四）科主任医院感染管理职责

1、全面负责本科室医院感染管理的各项工作。

2、落实医院感染各项规章制度、技术规范及标准，并根据本科室医院感染特点，制定本科管理制度并组织落实。

3、督促兼职监控医生、护士做好各项医院感染监测、资料收集、记录工作并将各项监测结果及时上报医院感染管理科；定期召开本科室医院感染管理小组会议。

4、科室发生医院感染病例，督促医生及时填报医院感染报告卡并上报感染管理科。

5、组织科室人员对可疑、严重医院感染病例进行病案讨论，采取有效治疗、控制、隔离措施。

6、发现有医院感染暴发、流行趋势时，及时报告医院控感办，保存可疑污染源物品和临床标本，并积极协助调查。

7、严格执行抗菌药物分级管理制度，指导检查抗菌药物的合理使用和督促用药前的病原送检工作。

8、组织本科人员进行医院感染预防与控制等知识的学习。

9、按时参加医院控感办组织的培训、会议，并将有关内容向全科人员传达。

（五）护士长医院感染管理职责

一、在科主任领导下，负责本科室感染预防、消毒隔离、医疗废物管理等工作。

二、贯彻落实医院感染各项规章制度、技术规范及操作规程，并能根据本科室医院感染特点，制定针对性预防控制措施并组织实施。

三、督促、检查本科室工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作。

四、对确诊的医院感染病例，应积极采取有效隔离措施，防止感染播散。 五、督促监控护士按要求进行环境卫生学监测，并能及时分析超标原因，制定整改措施，验证改进效果。遇特殊情况及时进行微生物监测。

六、负责对医务人员、保洁员等进行预防、控制医院感染知识的培训。 七、培训、指导医务人员预防医院感染的职业安全防护，并配备相应的防护用品。

八、按时参加医院控感办组织的培训、会议，并将有关内容向全科医护人员传达。

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（六）临床兼职监控医师职责

一、做好本科室住院病人医院感染的监测工作，及时收集医院感染资料并上报医院控感办。

二、督促本科医院感染病例上报工作，按要求填写报告卡及病历，上报医院控感办，降低科室医院感染病例漏报率。

三、发现医院感染暴发流行趋势，立即向科主任和医院控感办报告，并积极配合开展调查及控制工作。

四、对疑似或确诊医院感染病例应 …… 此处隐藏：2407字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……