医院感染制度2013(7)

西安华仁医院控感办

（二）母婴同室医院感染管理制度

1、医务人员应着本室专用工作服及鞋，外出时更衣换鞋，接触新生儿前必须卫生洗手。

2、医务人员因身体健康不佳，患感染性疾病时应暂时调离。

3、严格探视制度。患感染性疾病者不许入内，感染流行期间严禁探视。 4、产妇喂奶前要洗手、清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 5、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。 6、与婴儿接触的一切用物均应消毒后单独使用。

7、置于消毒奶杯中的母乳，必须经60℃，30分钟消毒处理，放于4℃冷室内保存，时间不得超过24小时：奶杯上注明消毒日期，责任人。

8、新生儿更换的布类浴巾必须装入专用衣袋内送洗衣房专机清洗，并经消毒后方可重新使用。

9、参照执行病房及治疗室各项医院感染管理制度，认直做好各项监测。 10、母婴同室的管理还应参照《病房医院感染管理制度》。

（三）病房医院感染管理制度

1、各科室成立医院感染管理小组，根据医院感染管理规章制度和本科室特点，制定本科预防医院感染的措施。

2、建立科室感染病例登记本，发现院内感染病例应及时报告，按照标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。 3、病房环境保持清洁整齐，空气新鲜，定时开窗通风。

4、医护人员工作时必须按规定着装、戴口罩，严格执行消毒隔离制度，医疗操作或接触患者前后均应认真洗手。

5、病房每日一床一套湿式清扫，床头桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物用后消毒。

6、患者的被服应保持清洁，每周更换不少于1次，被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更换。

7、听诊器、血压计袖带保持清洁，污染后立即消毒。 8、大小便器固定患者使用，定期消毒。

9、具有传染性的体液应进行无害化处理后，再倒入下水道。

10治疗室、办公室、病室、厕所等处清洁卫生用物，按医院感染管理办法区分标记，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 11、不得在病房走廊内清点污被服，应直接放入污物袋，由洗衣房统一回收清点。 12、发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实行隔离，并采取相应

的消毒措施，高度耐药菌感染患者应严格执行消毒隔离制度。 13、患者出院、转科或死亡后，及时进行终末消毒。

14、生活垃圾和医疗废弃物按规定分类定位放置，标志明显。

（四）急诊科感染控制管理制度

1、严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病管理办法》等相

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关法律法规。

2、治疗室、注射室、处置室、抢救室、清洁区、污染区域标示醒目。

3、进入治疗室、换药室应衣帽整洁，医护人员接触病人前后用流动水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须戴口罩、帽子，严格遵守无菌操作。换药时应先处理清洁创口，后处理污染创口。

4、注射采用一人一针一管一带。已稀释的药液超过2小时不能使用。各种溶酶要注明开启时间，超过24小时不可使用。

5、各种切开包、缝合包、换药包存放于无菌器械柜内，每天检查无菌物品有效期，用过与未用过物品严格分开，并须明显标记。

6、凡消毒的物品标明品名、有效期、签名，包内放化学指示卡，包外贴有3M胶带，六项信息齐全。

7、置于容器中的无菌物品，一经打开，保持时间不得超过24小时。 8、熟悉常用化学消毒剂名称、使用浓度、方法及注意事项。

9、对环境监测出现的问题及时分析，采取措施。组织科室人员进行感染知识学习。

10、一次性使用注射器、输液器用后剪去针头（入利器盒）防止利器损伤。医疗废物分类装入专用容器中，专人、专车、按照指定路线收运，有感染的血液、体液及排泄物先消毒后再排入下水道。

（五）放射科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，使用一次性灌肠袋，做到一人一个。 6、公用鞋每周清洁消毒二次。

7、传染病人检查后按常规进行消毒。

（六）治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时处理，污物桶定时清洁

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消毒。

9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空气培养一次，每季度监测物表和手。

（七）洗衣房消毒管理制度

1、洗衣房通风良好，盛放容器洁污分开，定点定时收集污物，避免在病房清点。 2、认真执行衣物清洁的规章制度，分类收集、分类清洗、分类运送。被血液、体液、传染病污染的被服单独消毒后，专用洗衣机清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30分钟。婴儿用品专用洗衣机清洗。

3、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用“84”消毒液擦拭。 4、洗衣池（机）定期消毒。

5、工作人员做好个人防护，下收被服戴手套，必要时戴口罩，勤洗手，特别在用餐前认真洗手。

（八）救护车医院感染管理制度

一、人员、车辆管理

1．护送人员穿工作服、戴口罩、帽子，必要时加用防护服、手套等防护措施。 2．救护车管理有专人负责，专车专用。

3．建立登记制度每次接送病人后进行详细登记。 二、消毒隔离制度

1．每次接送病人后，对车内用品进行终末消毒。用500mg/L含氯消毒液擦拭救护车内物体表面及地面保留30分钟后用清水抹擦。对经血液及致病性芽胞和结核分枝杆菌污染者用2000mg/L含氯消毒液擦拭。 2．有血液体液污染时立即进行消毒处理。 3．每次接送病人后开窗、开门通风30 min。 4．运送传染病人则根据病原体的特性进行处理。

5．如病人在接送途中需进行注射药物时，使用的一次性医疗用品用完后分类装入污物袋和利器盒，回院后送医疗废物暂存处，不可途中乱扔。

五、医院感染预防控制措施

（一）手术部位感染预防与控制标准操作规程

一、手术前

1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3．尽可能缩短术前住院时间。

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