先天性心脏病路径表单（ 模板）(4)

2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。

（八）手术日一般在入院3天内。 1.麻醉方式：局部或全身麻醉。

2.手术植入物：动脉导管未闭介入封堵器。 3.术中用药：麻醉常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1.基本治疗方案： （1）24小时心电监护；

（2）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，可使用头孢呋辛钠，儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次

0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物；

（3）强心利尿：地高辛，米力农，速尿等； 2.必须复查的检查项目：超声心动图。 （十）出院标准。 1.心脏杂音消失。

2.超声心动图提示动脉导管处无左向右分流。 （十一）变异及原因分析。

1.存在除动脉导管未闭的其他并发症，需要处理干预。 2.入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良，需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。

3.家属方面的原因等。

(十二)参考费用标准：2.8万人民币。

二、动脉导管未闭临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001）行经皮介入封堵术（ICD-9:38.8510）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院日≤7天 住院第3-4天 时间 住院第1-2天 住院第2-3天 （手术日） □ 询问病史及体格□ 上级医师查房 □ 手术治疗 检查 □ 完成术前准备与术前评□ 术后监护 主 □ 病情告知 估 □ 完成手术记录、病程要 □ 完成入院病历 □ 术前讨论，确定手术方记录 诊 案 □ 向患者及家属交代疗 □ 完成术前小结、上级医病情及术中基本情工 师查房记录等病历书写 况 作 □ 向患者及家属交待病情 及围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 术后医嘱 □ 饮食 □ 饮食 □ 二级护理 □ 健康宣教 临时医嘱 □ 心电、血压及氧饱和临时医嘱 □ 拟明日行心导管检查+度监测 □ 血常规、尿常规、经皮动脉导管未闭封堵临时医嘱： 便常规 术 □ 补录术中用药 重 血型+点 □ 肝肾功能、配血、凝血功能、医 感染性疾病筛查 嘱 □ 心电图、胸部X线平片、超声心电图 □ 入院宣教 主要 □ 入院护理评估 护理工作 病情变异记录 护士签名 □ 护理评估 □ 生活护理 □ 无 □有，原因 □ 无 □有，原因 1. 1. 2. 2. □观察患者情况 □记录生命体征 □记录24小时出入量 □术后康复指导 □ 无 □有，原因 1. 2. 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-5天 （术后第1天） □ 医师查房 □ 观察穿刺点情况 □ 解除绷带加压包扎 住院第5-7天 （出院日） □ 医师查房 □ 观察穿刺点情况 □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测 □ 停监测 □ 必要时 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： 长期医嘱： □ 饮食 □ 二级护理 临时医嘱： □ 复查超声心动图 □ 通知出院 □ 观察患者情况 主要 □ 记录生命体征 护理工作 □ 记录24小时出入量 □ 术后康复指导 □ 无 □有，原因 病情变异记1. 录 2. 护士签名 医师签名

□ 帮助病人办理出院手续 □ 康复宣教 □ 无 □有，原因 1. 2.