先天性心脏病路径表单（ 模板）(2)

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-5日 （术后第1天） □ 医师查房 □ 观察穿刺点有无血肿，渗血 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 停监测 □ 抗血小板聚集 □ 低分子肝素抗凝（必要时） □必要时强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 住院第5-7日 （术后第2-4天） □ 安排相关复查并分析检查结果 □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗血小板聚集 □ 低分子肝素抗凝（必要时） □必要时强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药

室间隔缺损临床路径

一、室间隔缺损介入封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0），行室间隔缺损介入封堵术（ICD-9:35.7202）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音等。

2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》（中国心血管内科医师协会先心病工作委员会，2009年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南室间隔缺损介入封堵术(ICD-9:35.7202)。

（四）标准住院日一般不超过7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.不合并重度肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、心脏增强CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。

（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部或全身麻醉。

2.手术植入物：室间隔缺损介入封堵器。 3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：超声心动图。必要时复查血常规、血电解质、肝肾功能、胸部X线平片、心电图。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.穿刺点无相关并发症：假性动脉瘤、动静脉瘘等。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的耗材，导致住院费用存在差异。

3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。

（十二）参考费用标准：3.2万元。