病历格式血管危象(9)

南 阳 市 张 仲 景 医 院 病 历 续 页

姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

大腿植皮成活良好，伤口缝合线已拆除。外固定架及内固定物固定牢固无松动。

治疗计划：1、继续给予“抗感染”及对症治疗； 2、根据病情变化决定下一步治疗方案。

住院医师： 2014年09月19日16时30分 赵敬彪科主任查房记录

今日术后第一天，赵敬彪科主任查房，患者神志清，精神一般，饮食及睡眠可，大便未解，小便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿及渗出少，皮缘对合良好，消毒后，无菌敷料包扎。赵敬彪科主任查过病人，阅完病后指示：1、患者麻醉满意，手术顺利，密切观察患者皮瓣血运及患肢渗出情况，抗感染及对症治疗，2、指导患者适当行患肢功能锻炼，防止肌腱粘连、或断裂，关节僵硬，3、继续抬高患指，促使静脉回流，减轻肢体肿胀。主任医嘱已执行。患者未诉不适，治疗同前。继续观察病情变化。

住院医师： 科主任： 2014年09月20日16时30分

今日术后第二天，患者一般情况可，小便正常，大便未解，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。患者诉未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年09月21日09时50分 吴春生副主任医师查房记录

今日吴春生副主任医师查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。换药见：伤口无红肿及渗出，皮缘对合良好，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。吴春生副主任医师查看病人

南阳市张仲景医院病案纸 第 页 共 页

南 阳 市 张 仲 景 医 院 病 历 续 页

姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

病情后指示，同意目前诊疗方案，继续给予“抗感染”及对症治疗。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 副主任医师： 2014年09月22日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。患者未诉不适，根据病情今日闭管，余治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年09月23日09时00分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，抽取少量分泌物，送外院做细菌培养+药敏试验，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年09月25日16时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，根据病情今日停止右下肢冲洗，余治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年09月26日17时00分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，根据病情今日停用所有液体，余治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师：

南阳市张仲景医院病案纸 第 页 共 页

南 阳 市 张 仲 景 医 院 病 历 续 页

姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

2014年09月28日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年09月30日09时00分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引流管，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年10月02日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引流管，拆除部分伤口缝合线，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年10月03日09时00分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引流管，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年10月04日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引

南阳市张仲景医院病案纸 第 页 共 页

南 阳 市 张 仲 景 医 院 病 历 续 页

姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793 …… 此处隐藏：2107字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……