病历格式血管危象(7)

南 阳 市 张 仲 景 医 院 病 历 续 页

姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，未见明显引流物。查血常规：WBC：12.2×109/L，RBC：3.80×1012/L，HGB：111g/L，PLT：231×109/L，HCT：32.3％。患者未诉不适，根据病情今日继续输入人血白蛋白10克(自备），改一级护理为二级护理，停用盐酸罂粟碱针、消旋山莨菪碱针、七叶皂苷钠针，余治疗同前，继续观察治疗。 住院医师： 2014年08月31日09时00分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，未见明显引流物。患者未诉不适，根据病情今日继续输入人血白蛋白10克（自备），余治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年09月01日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，未见明显引流物。患者未诉不适，根据病情今日继续输入人血白蛋白10克（自备），余治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年09月02日16时00分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部换

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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，未见明显引流物。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年09月03日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，未见明显引流物。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年09月04日16时30分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，未见明显引流物。患者未诉不适，根据病情今日停用西咪替丁针、18A氨基酸及香丹注射液，余治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年09月05日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。查血常规：WBC：12.6×109/L，RBC：4.22×1012/L，HGB：124g/L，PLT：304×109/L，HCT：37.3％。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎。腹部换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。今日拆除左大腿持续负压吸引装置见植皮全部成活，消毒后，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。

住院医师：

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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

2014年09月06日09时30分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎。腹部伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。左大腿伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。患者未诉不适，根据病情今日停用所有液体，余治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年09月07日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎。腹部换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。左大腿换药见：伤口无红肿，有少量渗出，消毒后，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。

住院医师： 2014年09月08日09时30分

今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎。腹部伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。左大腿换药见：伤口无红肿，有少量渗出，消毒后，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。

住院医师： 2014年09月09日09时30分

今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，拆除伤口缝合线，无菌 …… 此处隐藏：2889字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……