病历格式血管危象(6)

南 阳 市 张 仲 景 医 院 病 历 续 页

四 次 手 术 记 录

姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

科室：外 科 姓名：李春生

房床号：208-22

性别:男

住院号:20140793 年龄:20岁

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手术日期：2014年08月26日

术前诊断：右下肢外伤术后皮肤缺损伴骨外露。

手术名称：扩创，游离对侧股前外侧皮瓣修复右小腿及右足创面，取皮、植皮，一次性使用负压引流敷料覆盖持续负压吸引术。 手术者：李斌

助 手：赵敬彪 刘鑫

麻醉方法：椎管内麻醉+全麻 麻醉者：李彦新 手术程序：

皮肤灭菌：彻底扩创，常规络合碘涂擦三遍

发现病理：

右小腿外伤术后小腿前外侧，部分皮肤缺损，骨质外露，足背部分皮肤缺损，骨质外露。 处理步骤：

1.麻醉满意后，患者平卧于手术床上，常规术区皮肤消毒、铺巾。右下肢充气止血带

充至0.45mpa。

2、右小腿中段前外侧至足背中段有一面积约33.0cm×22.0cm皮肤缺损区，可见骨折外露，可见内固定物外露，彻底清除失活、污染的皮肤及皮下组织，双氧水、生理盐水交替冲洗创面3遍；手术分两组进行：

A组：在止血带的控制下，彻底清除右小腿周边坏死、不健康的皮肤及皮下组织，创面缺损面积约33.0cm×22.0m，做一布样交与B组，于小腿近端游离出胫前动、静脉，见胫前动脉及伴行静脉闭锁，游离出腓动脉、大隐静脉及小腿皮下静脉备用，用血管夹阻断腓动脉，松止血带见右足诸趾颜色红润，毛细血管反应灵敏。打断并结扎腓动脉、大隐静脉及小腿皮下静脉远端，备用。结扎创面出血点后无菌敷料包扎。

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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

B组：根据右小腿及右足创面缺损面积大小及形状，在左大腿前外侧以旋股外侧动脉降支为轴设计皮瓣，首先自内侧切开皮肤及阔筋膜，将阔筋膜与皮下组织间断缝合数针，将皮瓣向外侧掀起，并于阔筋膜下锐性游离，见旋股外侧动脉降支多个皮支走行于皮瓣内。于外侧切开皮肤及阔筋膜，将阔筋膜与皮下组织间断缝合数针，将皮瓣向内侧掀起，于阔筋膜下锐性分离至皮支处，切断皮支周围筋膜组织，将皮支自远端向近端逐一游离，切断分支血管并结扎，皮瓣仅余皮支血管与旋股外侧动脉降支相连，于最远端皮支以远适当游离旋股外侧动脉降支备用，切断旋股动脉外侧降支并结扎，向近端游离旋股外侧动脉降支至根部，沿途切断并结扎与皮瓣血运无关的血管并结扎。观皮瓣最远端颜色红润，毛细血管反应灵敏。自血管蒂根部切断，结扎，将皮瓣交与A组。创面渗血较活跃，给予止血纱布填塞创面，10分钟后生理盐水冲洗伤口，观无明显活动性出血后，根据左大腿皮瓣供区皮肤缺损大小及形状，于左腹部切取适当大小全厚皮片，适当修剪成中厚皮片，植于皮瓣供区，用4张张一次性使用负压引流敷料覆盖创面，连接负压吸引装置，见装置密闭良好，无漏气，持续负压吸引装置压力恒定，引流管引流通畅，引流出少量血性液体，无菌敷料适当加压包扎，腹部切口直接缝合，敷料胶布固定。

A组：取B组游离的股前外侧皮瓣，周围逢吊数针。将旋股外侧动脉及伴行静脉引至腓动脉、大隐静脉及小腿皮下静脉，于镜下游离出腓动脉近端及旋股外侧动脉，适当修剪血管周围组织及外膜，肝素盐水冲洗后见血管内膜光滑、完整，用9/0的无创缝合线间断外翻缝合，一次性通血成功，吻合口无渗血。游离出旋股外侧动脉伴行静脉及大隐静脉，适当修剪血管周围组织及外膜，肝素盐水冲洗后见血管内膜光滑、完整，用9/0的无创缝合线间断外翻缝合，一次性通血成功，吻合口无渗血。游离出旋股外侧动脉另一条伴行静脉与小腿皮下静脉，适当修剪血管周围组织及外膜，肝素盐水冲洗后见血管内膜光滑、完整，用9/0的无创缝合线间断外翻缝合，一次性通血成功，吻合口无渗血。间断缝合皮缘，松止血带见右足及皮瓣颜色红润，毛细血管反应灵敏。油纱、酒纱，无菌敷料包扎，石膏托固定，术毕。术中给予输入同型去白细胞悬浮红细胞4u，输入前5分钟，第15分钟，每30分钟观察均无不良反应，输入过程顺利，患者未诉不适。

引洗：无

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手术中经过情况：麻醉成功 操作顺利。 送检标本：无

术后诊断：右下肢外伤术后皮肤缺损伴骨外露。

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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

手术者：

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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793

2014年08月26日20时30分 术后首次病程记录

患者李春生，男，20岁。以\、右下肢开放性骨折并血管、神经伤；2、右小腿及右足部分皮肤剥脱并缺损\为诊断收入我科。入院后完善相关术前检查，急诊在椎管内麻醉下行“清创，右小腿及右足骨折及关节脱位复位内固定，外固定架固定，血管、神经、肌腱修复，反取皮回植，部分创面旷置术”，麻醉满意，手术顺利。术后安返病房，抬高患肢，给予“抗感染、抗栓塞”及对症治疗。于今日在椎管内麻醉+全麻下行“扩创，游离对侧股前外侧皮瓣修复右小腿及右足创面，取皮、植皮，一次性使用负压引流敷料覆盖持续负压吸引术”麻醉满意，术中输同型去白细胞悬浮红细胞4u，输入前5分钟，第15分钟，每30分钟观察均无不良反应，输入过程顺利，患者未诉不适，手术顺利，术后安返病房，抬高患肢，给予“抗感染、抗栓塞、抗痉挛”及对症治疗。根据病情给予查血交叉，备同型去白细胞悬浮红细胞4u，同型冰冻血浆400毫升，17时05分给予输A型RHD（+）去白细胞悬浮红细胞4u，于同型冰冻血浆400毫升，输入前5分钟，第15分钟，每30分钟观察均无不良反应，输入过程顺利，患者未诉不适，输完后4小时，患者未诉不适。

住院医师： 2014年08月27日09时30分 赵敬彪科主任查房记录

今日术后第一天，赵敬彪科主任查房，患者神志清，精神一般，饮食及睡眠可，大便未解，小便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏 …… 此处隐藏：2375字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……