临床常用护理技术操作规程及评分标准排版(1)(9)

患者约束法在临床主要适用于以下两种： 1、肩部四肢约束法，主要适用于成人； 2、全身约束法，主要适用于小孩。 目的：

为了防止高热、躁动、昏迷、谵妄、危重病人因意识不清、虚弱或其他原因可能发生坠床、抓伤及撞伤等意外；确保病人安全，同时也为了保证各项护理治疗操作有效顺利进行。

用物准备：

1、护士准备：服装整洁、仪表端庄、态度和蔼；

2、肩部、四肢约束法用物准备：快速手消液、海绵垫、保护带、四肢约束带、临床上如果没有四肢约束带、备绷带及小毛巾；

3、全身约束法用物准备：大毛巾、大单或中单； 操作流程：

接到医嘱处理并核对，在医嘱单上写上执行医嘱时间，签全名，再次进行核对。携护理记录单到病房对病人及家属进行解释，核对床号、姓名（4床，王丽）（您好！请问你是王丽家属吗？由于王丽现在处于躁动状态，为了确保她的安全，防止她抓伤自己或者损伤他人，同时为了保证我们各项治疗和护理操作有效进行，医生的医嘱针对她这种情况要给她实施肩部和四肢约束，您不要担心，这个约束对她没有任何影响，还有在约束的过程中，我们会随时加强巡视和观察她约束部位皮肤的情况。如果有异常，我们会及时处理，请问您同意吗？），那我现在给她做一下简单的体检。成人约束部位：腋下、肩部、腕部及踝部，观察皮肤颜色、温度、完整性及肢体活动度。

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观察腋下皮肤颜色、湿度、完整性、肩关节活动度；观察背部皮肤颜色、温度、完整性；观察腕部皮肤颜色、温度、完整性，末梢血液循环情况，肢体活动度；移动床旁椅放于床尾，松被尾。观察踝部皮肤颜色、温度、完整性、末梢血液循环情况、肢体活动度。整理床单元， 4床，王丽的家属，请你稍等，我去准备一下用物，谢谢你的配合。回治疗室。

洗手，戴口罩。携用物（推车）至病房，再次核对，（4床，王丽的家属，你好，现在我要给她进行肩部和四肢的约束，在约束过程中请你配合一下），暴露病人肩部与上肢，（暴露过程中注意保暖，保护病人隐私），（麻烦你（家属）协助一下），将保护带放于病人身下，将海绵垫放于双腋下，保护带从腋下穿过在背部交叉，松紧度以能放入1-2指为宜，固定之前将患者肢体处于功能位，使其有一定的活动度，分别固定于床头，（如果

患者烦躁，床头放一枕头，保护病人的头部）。

腕关节的约束部位：在腕横纹上三横指处（皮内注射的位置），暴露患者腕部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结（稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁），同法约束对侧。

双踝关节的约束部位：在踝关节上三横指处，暴露患者踝部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结，稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁，同法约束对侧。协助患者取舒适体位，整理床单元，移回床旁椅，消手。4床，王丽家属，现在我们已给王丽做好肩部和四肢的约束，如果王丽在约束的过程中有任何异常情况或你有其它需要，请

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你按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你门的配合，记录（约束时间、约束原因、约束部位、约束部位皮肤颜色、温度、完整性、关节活动度、使用约束带的种类和数目），签全名。

全身约束法与肩部、四肢约束法的评估方法、要点相同。 评估：（四床，王丽的妈妈，现在我要给王丽做全身约束，在约束的过程中如果王丽有异常哭闹或你有其他需要，请按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你的配合）。将大毛巾折成自患儿肩部到踝部的长度（请家属配合一下），将患儿放于大毛巾中间，用靠近近侧的大毛巾包裹患儿的手足至对侧，平整压于身下；在用对侧的大毛巾包裹患儿的手足至近侧，平整压于身下，（如果患儿过度烦躁，可用绷带固定以后，分别固定于双侧床旁）。协助患者取舒适卧位，整理床单元、消手。记录（约束时间、原因、部位、局部皮肤颜色、温度、完整性、使用约束带的种类和数目）签全名。推车回治疗室，整理用物，洗手，脱口罩。

注意事项：

1、严格对患者家属进行告知，家属同意后才可以进行操作，严格遵医嘱进行操作。

2、约束1小时进行巡视，巡视时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。

3、约束2小时后定时松解，松解时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。

4、松解45-60分钟后再次对患者进行评估：如患者仍然烦躁，告知医生，遵医嘱给予进行约束；如患者情绪稳定，告知医生，遵医嘱解除约束。

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5、准确记录并交接班，包括记录约束的时间、解除约束的时间、约束部位皮肤颜色、

温度、完整性、使用约束带的种类和数目。

会阴冲洗技术操作规程

目的：

1、保持患者局部清洁，增进舒适； 2、去除异味及分泌物，预防和减少感染； 3、防止皮肤破损，促进会阴部伤口愈合。 准备：

1、护士准备：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩； 2、用物准备：治疗车上层：PE手套、男性病人单人操作备无菌擦洗盘、一次性尿垫、大棉签、护理记录单、笔、快速手消液；治疗车下层：医用垃圾袋、消毒便盆、冲洗壶（内盛冲洗液温度在38℃—41℃）。

3、环境：整洁、安静、舒适、光线适宜，必要时备屏风，注意保暖。

4、舒适卧位。 操作流程：

女病人会阴冲洗法：接到医嘱，处置并查对。携用物至床旁，根据医嘱、病情、级别护理为患者进行会阴冲洗，若特殊患者，应先到病房进行评估，评估的内容是：（1）患者的病情、意识、心理状态、合作程度及自理能力；（2）会阴部情况（有无异味、瘙痒、分泌物过多、皮肤有无破损、肿胀、炎症、触痛）；（3）有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统及直肠手术等情况；（4）病房环境。查

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对床尾卡。你好！请问你叫什么名字？张宁，你好！这几天你不方便下床，我将为你进行会阴冲洗，冲洗后可以保持你的会阴清洁，增进你的舒适感，还可以预防感染，这项操作没有什么痛苦，请你不用担心，而且我的动作也会尽量轻柔，请你配合一下好吗？现在我看一下你的会阴部情况好吗？谢谢。请问需要我协助你大小便吗？好！请你休息，一会儿我来为你进行操作。若是昏迷患者，向家属解释冲洗会阴部的目的。手消，回治疗室。

备齐用物，常规检查各种用物有效期。携用物至床旁，核对。1床，张宁，我看一下你的手腕带，你准备好了吗？现在我要为你进行会阴冲洗。关门窗，必要时屏风遮挡，移床旁椅至床尾，松开被尾。张宁，请你配合我一下，请你抬臀，协助患者脱对侧裤腿盖于近侧腿上，腹部及对侧盖好被子（注意保暖），仰卧位，嘱患者屈膝外展（暴露外阴），臀下垫一次性尿垫及便盆。手消，戴PE手套，取棉签，张宁，我要为你冲洗会阴了，如果在冲洗时你有什么不舒服请及时告诉我。水温合适吗？好。冲洗后棉签置于便盆边（冲洗原则：自上而下，由外向内；冲洗顺序：阴阜→对侧腹股沟→近侧腹股沟→对侧大小阴唇→近侧大小阴唇→尿道口→阴道口→肛门），擦干各部位（擦干原则：自上而下、由内向外；擦干顺序：尿道口→阴道口→肛门→阴阜→对侧腹股沟及大小阴唇→近侧腹股沟及大小阴唇至骶尾部）。张宁，会阴冲洗完了，请你抬臀，拆去便盆及尿垫，整理用物，棉签按医用垃圾处理。冲洗液倾 …… 此处隐藏：1250字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……