临床常用护理技术操作规程及评分标准排版(1)(3)

【准备】

1.护士：按要求规范着装、洗手、戴口罩。

2.物品：治疗盘、无菌弯盘一套（内有镊子、弯止血钳各一、压舌板2根、棉球）、手电筒、开口器、舌钳、口咽通气道、还甲膜穿刺针头、吸引器一套、一次性吸痰管、吸氧装置一套、手套、血氧仪、0.9%NS250ml、手消液。

3.环境：安静、光线充足。 【方法】

方法一：患者出现窒息（液体、痰液误吸）→立即将患者头偏向一侧→拍击背部→用负压吸引器（非清醒患者使用舌钳、开口器）吸出痰液或液体→手消→给氧气吸入→安抚患者、观察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→记录。

方法二：患者出现窒息（义齿、棉球脱落）→通知医生→立即将患者头偏向一侧→查看异物所在位置→手消→采用一抠：用中指、食指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物（非清醒患者使用舌钳、开口器）→二转：即将患者翻转180°拍击背部利用重力作用使异物滑落→三压：让患者仰卧，用拳向上推压其腹部（如患者为坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部）利用空气压力将异物冲出喉部→手消→给氧气吸入→安抚患者→观察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→记录。

方法三：患者出现窒息（异物进入气管）→立即开放气道→给氧气吸入→患者意识丧

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失置入口咽通气道→通知医生、评估→配合医生（用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气

管缓解呼吸困难或必要时行气管插管、气管切开）→协助医生在纤维支气管镜下取出异物

→严密观察病情变化，监测生命体征、SP02→遵医嘱给相应治疗→给予患者舒适体位→手消→记录。

【注意事项】

1.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

2.使用开口器时，开口器应套以保护套，从臼齿处置入口内，牙关紧闭的病人不可强行用开口器，以防误伤牙齿。

3.口咽通气道（OPA）不应当用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用（OPA）。

4.利用空气压力反复冲压腹部时，应避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。

密闭式静脉输液技术操作规程

【目的】

1、纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。 2、补充营养，供给热量。 3、输入药物，治疗疾病。 4、增加血容量，维持血压。 5、利尿消肿。 【评估】

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1.输液的目的、药物作用及注意事项。

2.患者病情、年龄、营养状况、意识状况及药物过敏时。 3.心理状态及配合程度。

4.穿刺部位皮肤、血管及肢体活动程度。 【准备】

护士：着装整洁、洗手、戴口罩

物品：治疗盘、根据医嘱备输液药物、输液器、输液贴、注射器 （根据药液选择） 压脉带、棉签、75％酒精、安尔碘、消毒砂轮、锐器盒、排液缸、污物缸、手消液、治疗车、输液单、装污染压脉带的容器。

环境：安全、整洁、光线适宜，适合无菌操作。 体位：体位适宜，注意保暖。 【操作流程】

处置医嘱→查对→告知、评估患者→洗手、戴口罩→再次核对→检查药物质量→八对

→贴输液标签→开启封口→用75%的酒精消毒针头插入处→按操作程序加药→检查输液器

的质量、有效期→取出连接管插入液体瓶（袋）中。

输液：携用物至床旁，确认患者，查对患者床头卡、手腕带→解释→协助患者取舒适体位→挂输液瓶（袋）→排尽输液器内空气→选择静脉，扎止血带（穿刺点上方6-8cm）→嘱患者握拳→用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒（直径大于5cm）→撕开输液贴，取出，放于治疗盘内→排尽头皮针内空气→检查无气泡后，关闭调节夹→再次核对患者姓名→去除针套→与皮肤呈15~30°角进针→见有回血

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后，在顺静脉走向进针少许→松压脉带→打开调节夹→嘱患者松拳→用输液贴固定→根据医嘱调节滴数→取出压脉带放于污染容器内→再次核对→整理患者衣服及床单元，协助患者取舒适体位→手消→记录→告知患者注意事项→放好呼叫器→回治疗室正确处置用物→洗手→巡视并及时更换液体→记录。

拔针：输液完毕→携治疗盘到患者床边→查对并解释→松开固定针柄和头皮针延长管的胶布→再快速拔针的同时，用覆盖针眼处的敷帖在穿刺点上方顺血管方向按压至不出血为止→将头皮针弃于锐器盒中→再次核对→协助患者取舒适体位，整理床单元→手消→记录→回治疗室正确处置用物→洗手。

【注意事项】

1.严格执行无菌操作及查对制度。

2.根据病情药物性质和患者的合作程度，选择合适的静脉，避开关节处及静脉窦，注意保护和合理使用静脉，应由四肢远心端向近心端选择，不可在同一部位进行反复穿刺。

3.根据患者病情、年龄、药物性质及心肺肾功能调节输液速度。 4.对昏迷、小儿等不合作患者，选择易固定部位的静脉，并以夹板固定肢体。

5.根据医嘱、治疗原则、病情缓急及药物半衰期，合理分配用药安排液体输入顺序，并注意药物间的配伍禁忌。

6.密切观察有无输液反应，如有畏寒、皮疹、心悸、胸闷等情况，应立即减慢输液滴数或停止输液，并通知医生及时处理。

7.输液过程中注意观察穿刺部位情况及患者主诉，按时巡视，注意观察滴入是否通畅、针头有无阻塞、移位或脱出，输液管有无扭曲、

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受压。当穿刺部位出现疼痛、红肿、渗液时，及时拔出头皮针，并给予妥善处理。

8.对需要24h持续输液者，应每日更换输液器，更换时应严格无菌操作。

输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程

【评估】

1.输注药液及当时输液速度；了解患者心理情况。

2.患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律、咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱 和度。

【准备】

护士： 着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。

物品： 治疗盘、氧气湿化瓶、20-30％乙醇液、压脉带数根、急救药品及物品、听诊器。

环境： 整洁、安全、安静，温、湿度适宜。 体位： 端坐卧位（病情许可），双腿下垂。 【方法】

护士巡视病房→发现病人输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状→核对输液卡（滴速过快）→立即将输液速度降至最低→评估患者→记录时间→通知医生紧急处理→调节氧流量（高流量给氧6-8L/分）→松开被尾→摇高床头→协助端坐卧位，双腿下垂（根据病情）→手消→更换氧气湿化瓶（20-30%乙醇液）→听诊肺部情况→解除患者紧张情绪（心理护理）→遵医嘱给药（镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物）→四肢轮扎（症状不缓解或加重

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