临床常用护理技术操作规程及评分标准排版(1)(4)

时）→观察生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度、血压）、尿量等情况→患者症状缓解（听诊肺部情况）→解除轮扎→为患者取舒适卧位→手消→更换湿化瓶→根据医嘱调节氧流量（2-4L/分）→手消毒→及时记录抢救经过。

【注意事项】

1. 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感。

2. 患者一旦发生急性肺水肿时，护士评估病情，病情允许时再取端坐卧位。

3. 四肢轮扎实施方法正确：止血带应缚扎在肢体的近心端，切勿缚扎远端（即上肢缚扎靠近腋窝部的手臂，下肢缚扎靠近腹股沟处的大腿，每缚扎一个部位都要触摸动脉有无搏动）。其目的是减少静脉血流回心，以减轻心脏负担（即减轻前负荷）。四个肢体中，只缚扎其中三个，但每隔5-10分钟应顺序松解一个，再绑上另一个，如此类推，直至病情缓解。但每个肢体的连续缚扎时间不宜超过45分，以免肢体长时间受压而并发静脉血栓形成。

T管引流护理操作规程

【目的】

1、防止病人发生胆道逆行感染； 2、通过日常护理、保证引流的有效性； 3、观察胆汁的颜色、性质、量； 4、支撑胆道、引流残食、防止胆道狭窄。 【评估】

1、患者的病情、意识、合作程度以及患者的要求；

13

2、切口部位、引流管情况及切口周围的皮肤情况；)

3、向患者告知“T”管留置的时间以及教会患者在置管期间如何配合。

【准备】

1、环境：安静、舒适、符合无菌操作条件。

2、病人：病人置于安全舒适卧位，在整个操作过程中注意保暖。 3、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。 【用物准备】

治疗车上层：治疗盘内放置消毒弯盘一套（内盛消毒方纱两块、无菌止血钳一把）、爱尔碘、棉签、一次性引流袋、治疗巾、手消液、护理记录单、别针、有传染性的患者备医用手套一双；治疗车下层：盛医用垃圾桶一个。

备齐用物携至床前，核对床头卡、床号、姓名及住院号:你好！请问你叫什么名字？张宁，我看一下你的手腕带好吗？张宁，你好，我是你的责任护士xx，今天是你胆囊手术后的第一天，现在感觉怎么样，有没有觉得哪里不舒服？没有，伤口疼吗？不疼。评估环境：清洁、安静、符合无菌操作条件,必要时关闭门窗、屏风遮挡。张宁，需要协助你大小便吗？不需要。我检查一下伤口敷料及引流管情况好吗？好，暴露患者切口部位，注意给病人保暖，检查伤口敷料是否干燥、固定、有没有渗血、渗液、引流管是否通畅、引流液颜色、性质以及量。张宇胆囊手术后留置的这根管叫“T”管，“T”管留置的时间大约是两周左右，在留置期间需要你很好配合我们，你在床上活动、翻身、起床要避免管道扭曲、折叠、滑出。如果“T”管在3-5天内滑出是要重新做手术、重新置管，因此要特别小心保护好管道，好吗？

14

为了避免感染，每天要进行引流袋的更换。将引流袋别针取下，协助患者卧位（张宁，请你平卧，身体移向对侧一点好吗？请把手放在胸前或枕部，暴露患者引流管，注意病人保暖。在更换时我会尽量动作轻柔，如果你觉得冷或不舒服请及时告诉我好吗？）。手消，打开治疗巾并铺于“T”管的位置，将弯盘放于治疗巾上,用爱尔碘棉签一根消毒引流管接口。由接口处向上消毒10cm。打开弯盘，将接口放于弯盘内，取止血钳，左手固定夹闭（至“T”管接头2/3处夹闭）。将引流袋取出并塞紧活塞，把引流袋悬挂于床旁。引流袋接口放于治疗巾上，取爱尔碘棉签三根，放于消毒弯盘内，分别取方纱包裹在“T”管接口。引流管接口处（注意避免两块方纱碰到一起），轻轻旋转分离引流T管与接口。观察引流袋内胆汁颜色、性质、量。取一根棉签，消毒T管接口，由管内向外进行消毒，第二根消毒T管由远端向近端消毒，第三根棉签再次消毒T管接口，取引流袋去帽连接，左手固定引流管取下血管钳放于弯盘内，将弯盘置于治疗车下层，再次检查引流管位置，轻轻挤捏引流管。检查管道是否通畅，拆出治疗巾。张宁，引流袋更换好了，有没有哪里不舒服，你的手可以自由放。协助患者调整卧位，整理床单元，张宁，胆囊手术通气以后在饮食方面你需要注意一下，可吃一些高蛋白，高热量，高维生素的食物，如：鲜鱼、瘦肉、蔬菜，水果都可以多吃一些，尽量避免吃油腻、辛辣、刺激性较强的食物，谢谢你的配合。手消，记录（日期、时间、引流液的量、颜色、性质、签名）。打开门窗或移开屏风。推车回治疗室，污物按医用垃圾处理，弯盘按消、洗、消原则处理后高压蒸汽灭菌。洗手，脱口罩，操作完毕。

【注意事项】

15

1、严格执行无菌操作，保持胆道引流通畅。

2、妥善固定好管道，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落，操作过程中防止引流管高于引流切口，引起胆汁逆流。

3、保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍，引起局部皮肤破溃和感染。

膀胱冲洗操作规程

【目的】

清除膀胱内的血液、脓液等，可以起到止血和预防尿管堵塞等作用，保持引流通畅，减轻疼痛、刺激、防止感染。

【准备】

用物 0.9%NS或根据医嘱准备冲洗溶液、手消液、污物缸、排液杯、爱尔碘、棉签、冲洗标示牌、胶布、纸巾、一次性治疗巾、膀胱冲洗器或输液器、一次性手套。

【操作流程】

接到医嘱处置并核对，洗手，戴口罩，用物准备：常规检查药物及用物，再次核对、贴瓶签、取瓶盖、消毒瓶口并将输液器插入瓶内，用物准备完毕。推车至病房，病房清洁、舒适、光线适宜，大病房用屏风遮挡，核对床号和姓名。你好，请问你叫什么名字？（李萍）我看一下你的手腕带好吗？术后给你放了一根尿管，请问你有什么不舒服吗？让我看一下你的尿管好吗？你放置一根两腔的气囊导尿管，现在引流通畅，引流液有点淡血性，请不要紧张，我们根据医嘱要给你做一次膀胱冲洗，膀胱冲洗就是将药液经过尿管进入膀胱，将膀胱内的血液、脓液及时引流出来，保持引流通畅，可以减轻疼痛、刺激、防止感染，请你不要紧张，配合我一下好吗?将输液架移至床旁，手

16

消，再次核对床号、姓名，充分暴露尿管，协助患者取舒适的体位，手消，备胶布，戴手套，将治疗巾铺于尿管接口处下方，夹闭尿管，消毒尿管，再次核对，8床，李萍是吗？将冲洗瓶挂于输液架排液并将针头插入尿管内，用胶布固定针头。松开尿管上的小夹子，观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质、当引流液速度变慢时，关闭连接引流袋的小夹子，打开冲洗液的开关（李萍，现在膀胱冲洗正在进行，如果你有什么不舒服，请你告诉我好吗？），脱手套，挂冲洗标示牌，记录冲洗开始的时间，冲洗液的名称，签全名。当冲洗液冲入100—200ml或患者有尿意时，关闭冲洗液的开关，打开连接引流袋的小夹子，观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质，当流速变慢时，关闭连接引流袋的小夹子，再次打开冲洗液开关，如此少量多次冲洗直至冲洗结束，戴手套，拔针，撤去冲洗装置，打开引流袋的小夹子，观察引流液是否通畅，引流液的颜色、性质。清洁外阴部，固定好尿管，取一次性中单，脱手套，协助患者取舒适体位，整理床单元，手消。记录冲洗结束的时间，冲洗液的颜色、性质及量，冲洗过程中患者有无反应，引流是否通畅，签全名，输液架移至床尾。李萍，现在膀胱冲洗已经做完了，没有什么不舒服吧，你在留置尿管期间会有轻微的不适，请不要紧张，多喝水，每天的饮水量在2000ml …… 此处隐藏：1422字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……