临床常用护理技术操作规程及评分标准排版(1)(2)

2.发生断针时：

1）使用中注射器、针头损坏情况。检查针头刺入体内的长度，及断针针体有无完全埋人体内。

2）注射部位或局部皮肤情况。再次检查注射部位是否正确；患者局部皮肤有无炎症、硬结、瘢痕；针尖有无刺及骨质。

3）药液剂型及注射药量。评估药液性质（水性、油性、胶体等）、浓度及刺激性；再次核对医嘱以备评估注射入患者体内的剂量。

4）了解患者心理状况及评估患者主诉，观察患者生命体征及其有无惊慌、紧张等不良情绪。

【准备】

护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。

物品：治疗车、快速手消毒、治疗盘内（棉签、安尔碘 、75%酒精、弯盘、抽吸好药液）、无菌持物钳、护理记录单；治疗车下层：污物桶、锐气盒。你

环境：光线充足、安全、安静、注意遮挡患者。 体位：肌肉注射体位，注意保暖。 【方法】

核对医嘱→检查药物及灭菌物品→注射前再次核对→协助患者取体位→正确选择注射部位→快速手消消毒手→注射部位皮肤消毒方法正确→排气手法正确→注射部位定位准确→进针→注射过程中，发生针头折断（记录时间，评估剩余药液）→通知医生→医务人员应保持镇静→评估患者局部及全身情况→同时稳定患者情绪→嘱患者保持注射体位不动，勿移动肢体或做肢体收缩动作→固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位→迅速用无菌止血钳将断端针体夹出

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→按消毒原则处理创面→如断端针体已完全埋入体内→协助医生在X线下通过手术将针体取出→再次核对药物确认注入药量→评估断针针体，确保患者体内无残留→保留断针针体，以备再次评估上报→协助患者取舒适卧位，整理床单

元→做好病人心理护理→洗手→记录（事件经过及处理过程）→清理用物→上报科室护士 长，协助不良事件上报。

【注意事项】

1.评估环境，确保环境安全，温、湿度适宜。

2.如肌肉注射过程中发生针头折断，嘱患者保持注射体位不动。 3.夹取针头断端应使用无菌止血钳。

4.如断端针体已完全埋入体内，应立即通知医生。 5.注意注射药物的配伍禁忌。

简易人工呼吸气器使用技术操作规程

【评估】

1、患者年龄、病情、体位、意识状态、配合程度。

2、患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。

3、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁、安全、无有害气体。 【准备】

护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

物品：简易人工呼吸器（不同型号的面罩）、氧气装置、手消、清洁纱布、护理记录单、吸氧装置（湿化瓶、吸氧面罩或鼻导管）、听诊器，物品应处于应急状态，完好率100%。

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环境：清洁、安全、空气流通，无有害气体。 体位：去枕仰卧位，头后仰。 【操作流程】

听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→评估病人（呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿、环境清洁安全、无有害气体等）→看时间→解开患者衣领衣扣及裤腰→同时告知患者及家属（请家属协助将床往后移）→头侧向一侧→清理呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物→取下活动义齿→呼吸道梗阻或是舌后坠者置口咽通气管→取仰卧位→将枕头垫于患者肩下，抬起下颌→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节氧流量5-10升/分（氧浓度40%-60%）→一手握住呼吸器活瓣处→用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部→并用拇指与食指紧扣面罩，以保持密合→其他手指托下颌→ 一手挤压呼吸气囊→放松→有节律地反复进行（频率16-20次/分，注入空（氧）气500-1000ml，呼吸比为1:1.5~1:2）→观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况→遵医嘱停用→取下简易呼吸器→擦净患者面部→遵医嘱予以氧气吸入→整理衣裤及床单元→协助患者取舒适体位→告知安慰患者及家属。整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→备用（如为传染病患者，应将各组合配件拆开→经消毒液浸泡→清洁水冲

净消毒液后→吹干→装好→检测各组件完好性→定点放置、定时检查）→洗手→记录。

【评价】

1、患者体位适宜，呼吸道通畅。 2、面罩紧扣口鼻，不漏气。

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3、挤压呼吸气囊节律、频率规范。 4、与患者及家属沟通好。 【注意事项】

1、勿在有毒气体环境中使用。

2、使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。 3、观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。 4、观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。 5、安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。

6、观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。

7、慢阻肺、呼吸窘迫综合症吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。

8、经由透明盖，观察单向阀是否正常运作，经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色变化，在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状，密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。

9、在无氧源的情况下，必须卸下储氧袋。

10、简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态。

【理论提问】

1、挤压呼吸气囊的频率是多少？

答：频率16-20次/分，注入空（氧）气500-100ml（8-10ml/kg）。2005CPR国际指南指出：人工呼吸潮气量（无氧状态下挤捏球囊的1/2，约800ml，有氧状态下挤捏球囊1/3，约500ml）。

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2、简易人工呼吸器使用的适应症有哪些？

答：心肺复苏：各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。

3、怎样检测简易呼吸器？

答：⑴球体测试：取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹 回原状。

⑵进气阀测试：将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发

觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。

⑶储气阀和储气袋测试：在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鱼（鸭）

嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、 或储气袋漏气。

⑷储氧安全阀测试：将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。

口腔护理并发症—窒息护理处置流程

【评估】

1.患者神志、呼吸、意识情况及配合程度。

2.引起窒息的原因（异物、：义齿、棉球、误吸：液体、痰液）。 3.患者的基础疾病、吞咽功能；异物性质及所在位置。

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