建设工程消防设计审核申报表[1]1

编号：

建设工程消防设计审核申报表

工程名称

申报单位 __________________（盖章）

申报人

申报日期 __________________

中华人民共和国公安部制

工程名称预计开工时间

工程地址预计竣工时间

单位类别单位名称法定代表人联系人联系电话建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

使用性质

大型

的人

员密

集场

所

1、建筑总面积大于500平方米：□歌舞厅、□录像厅、□放映厅、□卡拉ＯＫ厅、□夜

总会、□游艺厅、□桑拿浴室、□网吧、□酒吧，具有娱乐功能的□餐馆、□茶馆、□咖啡

厅

2、建筑总面积大于1000平方米：□托儿所、□幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅等室

内儿童活动场所，□养老院、□福利院，□医院、□疗养院的病房楼，□中小学校的教学楼、

3、建筑总面积大于2500平方米：□影剧院，□公共图书馆的阅览室，□营业性室内健

身、□休闲场馆，□医院的门诊楼，大学的□教学楼、□图书馆、□食堂，□劳动密集型企

业的生产加工车间，□寺庙、□教堂

4、建筑总面积大于10000平方米：□宾馆、□饭店，□商场、□市场

5、建筑总面积大于15000平方米：□民用机场航站楼、□客运车站候车室、□客运码头

候船厅

6、建筑总面积大于20000平方米：□体育场馆、□会堂，□公共展览馆、□博物馆的展

示厅

其他

特殊

工程

1、□设有大型的人员密集场所的建设工程

2、地级以上城市的：□政府办公楼、□电力调度楼、□电信楼、□邮政楼、□防灾指挥

调度楼、□广播电视楼、□档案楼

3、除前二项以外的单体建筑面积大于40000平方米或者建筑高度超过50米的□其他公共

建筑

4、□城市轨道交通、□隧道工程，□大型发电、□变配电工程

5、生产、储存、装卸易燃易爆危险物品的□工厂、□仓库、□专用车站、□码头，易燃

易爆气体和液体的□充装站、□供应站、□调压站

类别□1新建□2改建（改变用途、装修）□3扩建

设计依据标准名称和编号

单体建筑名称结构

类型

耐火

等级

层

数

建筑

高度

建筑

面积

占地

面积

防火分区防烟分区火灾

危险性

数量最大面积数量最大面积

储罐设置位置

设置型式□1内浮顶罐□2水槽式罐□3浮顶罐□4球形罐□5拱顶罐□6卧式罐□7其它储物类别□1可燃液体□2易燃液体□3可燃气体□4助燃气体□5不燃气体□6其它储罐材质储存形式储存工作压力储存温度储存物质名称

□1钢□2砼

□3硅□4洞穴

□1地上

□2半地下

□3地下

□1高压

□2中压

□3低压

□1低温

□2常温

堆

场

储量储存物质名称

消防设施

类别设置场所类别

□火灾自动报警系统

□消防供水系统

□消防水池

□高位消防水箱

□室内消火栓

□室外消火栓

□水泵接合器□自动喷水灭火系统

□水喷雾灭火系统

□泡沫灭火系统□消防电梯□灭火器配置

□气体灭火系统□疏散指示标志□火灾应急照明

□干粉灭火系统

□其他：

□防烟排烟设施

工程简要说明

建筑内部装修工程

工程名称工程地址

单位类别法定代表人联系人联系电话

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

使用功能建筑结构建筑层数

原有用途装修面积装修层数火灾危险性类别耐火等级

设计依据（标准的名称和编号）

安全疏散设施出口数量出口宽度（m）出口间距最大面积楼层人数走道长度

m 人m 应急照明形式

疏散指示标志数量

走道个

出口个

装修材料分类装修部位材料名称面积燃烧性能等级顶棚装修材料

墙面装修材料

地面装修材料

房间隔断材料

固定家俱

装饰织物

其他装饰材料

消防设施火灾自动报警系统

1、有

2、无

自动喷水灭火系统

1、有

2、无

防烟排烟系统

1、有

2、无

室内消火栓数量

（个）

消防卷盘

1、有

2、无通风空调系统

管道材料

保温材料

防火阀数量

其他

注：监理、施工单位若未确定，不用填写。