隐神经营养血管蒂皮瓣修复足跟软组织缺损六例

各种原因导致的足部软组织缺损临床常见,骨外露常需皮瓣修复。我科2001年10月～2008年5月应用隐神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足跟软组织缺损6例,取得良好效果,现报告如下。

药 2 1 6月第 2卷第 3 0 0年 2期

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隐神经营养血管蒂皮瓣修复足跟软组织缺损六例冯亚高，向宁，张陶忠生，魏斌，霍飞，少华，刘吕振木[键词]皮肤缺损；关 外科皮瓣；足跟[国图书资料分类号] R 2 .中 62 1 [文献标志码] B [章编号] 10—8 8 2 1 ) 30 5—2文 0 90 7 ( 0 0 0—2 50

各种原因导致的足部软组织缺损临床常见，骨外露常需皮瓣修复…。我科 2 0 0 1年 l 0月~20 0 8年 5月应用隐神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足跟软组织缺损 6例，得取良好效果，报告如下。现 1临床资料 11一般资料 . 12皮瓣设计 .本组 6例， 5例， 1例；龄 1男女年 8~4 8轴心线：骨内侧髁中点与内踝至跟腱胫岁。均系外伤后跟骨及肌腱外露。

面和足内侧皮肤的感觉神经，与大隐静脉和膝降动脉的分支隐动脉伴行。在小腿近 1 3和中 13隐神经位于大隐//,静脉后方，小腿远 1 3位于大隐静脉前方。19在/, 9 2年 Maq ee等通过尸体解剖研究了隐神经、浅神经、 su lt腓腓肠神经营养血管与皮肤血供的关系，出了皮神经岛状皮提瓣并成功应用于临床。钟世镇等对 4 0例小腿皮神经节段动脉进行观察发现，神经有 3~隐 6支节段动脉，外径其在 15~17mm,此可设计成顺行或逆行皮瓣。研究表 . .因明小腿内侧下 l 3段有明显的多源性供血的特征，肤、/皮

中点的连线上，以小腿内侧大隐静脉隐神经作为皮瓣的轴心线 (含胫后动脉筋膜皮动脉穿支、包内踝上动脉穿支及伴行静脉在内 )旋转点：瓣的旋转轴点位于内踝上 4~;皮 7c偏后 1 m处，瓣远端可达膝关节；剖平面： m~2c皮解在深筋膜与肌膜之间解剖分离皮瓣，瓣切取范围上界可达皮膝关节部位，缘不超过胫骨前缘，缘不超过小腿后正前后

筋膜、骨膜、隐静脉和隐神经等的营养血管同源，

以设大可计以胫后动脉肌间隙支为蒂的小腿内侧隐神经营养血管远端蒂皮瓣。本组皮瓣全部成活，后皮瓣轻度肿胀，术 充分说明隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血运可靠。隐神经营养血管的逆行岛状皮瓣的血供基础是隐神经营养血管与胫后动脉在内踝上的交通支。关于静脉回流的机

中线；转弧：瓣可逆行旋转修复小腿下 1 3足踝部、旋皮/、足跟部及足内侧软组织缺损 ( 1见封 3。图 )

制，目前尚不完全清楚，主要存在“宫式途径”迷和“膜瓣失活途径”种理论。一般认为主要是通过深筋膜浅面两的静脉网完成，当血液到达蒂部下方时，可通过穿支而则血管的伴行静脉完成回流。荆志振等采用荧光示

1 3手术方法 .

受区彻底清创后，创面大小设计皮瓣。按

患者取仰卧髋关节外旋位，取皮瓣时按设计线首先切开切皮瓣远端皮肤、下组织直至深筋膜下，露大隐静脉和皮显隐神经，断结扎。若隐神经能与受区神经吻合，向近切可

踪法观察逆行岛状皮瓣静脉回流，显示逆行岛状皮瓣静脉主要通过动脉内膜、膜和静脉壁的“宫式途径”流。外迷同

端游离隐神经至所需长度。皮下深筋膜与皮肤缝合固定数针。随后切开皮瓣两边，深筋膜下逆行掀起皮瓣，在使大隐静脉和隐神经及其营养血管包含在皮瓣内。皮瓣蒂部纵行切开皮肤，真皮下向两侧剥离，在确保隐神经在蒂部中央，膜蒂向隐神经两侧游离宽度为 2~ m。经明筋 4e道或皮下隧道转位至受区，以明道移位，膜蒂部可携 若筋

尽管大隐静脉与隐神经解剖关系密切，但不是皮瓣的主要回流途径。张世民等’认为，后皮瓣肿胀甚至淤血坏 术死与浅静脉血倒灌有关；静脉干对远端蒂皮瓣的静脉回浅流有不良作用，端结扎小隐静脉能改善皮瓣静脉回流，远 减轻皮瓣肿胀。我们认为皮瓣面积超大时，应加宽筋膜蒂，以增加皮瓣血运；时应尽可能将大隐静脉与受区静 同脉吻合，以增加皮瓣静脉回流，将大隐静脉在旋转点处或

带 1~ m宽的皮肤，入明道与其两侧皮肤缝合以

缓解 2c嵌对蒂部的压力。4例皮瓣隐神经断端与创面皮神经相吻

合。供区宽< m者直接缝合供区，余供区缝合缩小 6c其创面后，中厚皮片移植修复。皮瓣切取面积最大为取1 m X1 m,小为 8c 6e 6c 0c最 m x m。

结扎，以减轻皮瓣静脉回流淤血。另外，取皮瓣时，切首先在皮瓣近端显露游离隐神经，后牵拉神经，其在皮瓣然使及蒂部深部潜在隆起，者用手指触摸，术观察神经是否在皮瓣及蒂部中心，做适当调整。蒂部宽度应至少 2~并4c,瓣面积增大，部应加宽。旋转点应设计在内踝 l皮 n蒂

14结果 .

本组皮瓣全部成活 ( 2见封 3,图 )术后皮瓣

轻度肿胀。随访 6个月~年，后足内缘皮肤麻木， 2术感觉减退，年后皮肤麻木区缩小，位皮瓣色泽、地、半移质弹性良好，破溃。3例皮瓣蒂部转移后略显臃肿。4例修 无

上 5~ l处， 7e l若周围瘢痕重或旋转角度大时应以明道转 T移修复创面，以免蒂部受压影响血运。修复创面时，应尽可能将切断的隐神经近端与受区皮神经吻合，以期恢复皮瓣的感觉。

复神经者术后半年感觉功能均恢复良好。2讨论

隐神经为股神经的终末支，分布于髌下、腿内侧是小作者单位：7 0 0河北保定，放军 2 2医院手足外 0 10解 5一

总之，隐神经解剖恒定、置表浅，位以隐神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣具有手术操作简单、全可靠、安 不损伤肢体主要血管等优点，修复足跟软组织缺损较理是想的方法，皮瓣切取后需牺牲大隐静脉和丧失隐神经支但

科