创伤复苏临床路径

创伤外科杂志 2 1年第 l 01 3卷第 1期

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文章编号：09— 2 7 2 1 ) 1 0 0 0 10 4 3 (0 1 0— 0 1— 4

创伤复苏临床路径都定元

【摘要】创伤复苏是医疗急救中进行的一个紧急时期， 包括初步和持续的创伤评估及同时实施的诊断与治疗措施。按照伤情稳定性及损伤机制(钝性/穿透性)制定有组织的、按预案进行的系统的临床路径为指导，依据患者解剖损伤与生理稳定性进行确定性处理。不稳定创伤是潜在需要手术或心肺功能异常需 IU监护治疗者， C初期复苏后病情仍不稳定者通常需手术处理，濒死创伤患者在诊断前即需要治疗。

【关键词】创伤；复苏；创伤生命支持；临床路径【中图分类号】R6 1 4【文献标识码】A

Cln c lp t w a o r u a r s ct to i ia a h y f r t a m e us ia i nDU n yu n Dig— a

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e i n i a i m iu u r ig .D f iv n gm n f a e t nu i e i ae y h n t ci uya dp t n￣s bly h n ) e nt e i i ma a e e t p t n￣i r w lb c t b ea a mi n r n ai t t it.T e oa i jy l d t d t o j e a iu sa l ru ai n a e d f e yp t n il e u r me t o u g r rt e I U t ame ta ela ad o— n tb e t ma p t t n b ei d b oe t q i a e c n ar e n rs r ey o h C r t n s w l sc r ip f e u mo a y d su c in T e ta ma p t n o rman n tb e atr ii a e u ct t n u u l e u r s S c l l n r y f n t . h r u ai t o e wh e i s u sa l f n t lr s s i i s al r q i U e i ao y e ai tr e to ne v n in. Th r uma p te ti xr m i y rqur r ame tb fr i g ss e ta ai n n e te s ma e ie te t n eo e d a no i.

【 e od】w u d;r uc a o;t u f sp o;c ncl a w y K yw r s on s e si tn r ma i u pr l i t a s ti a le t i aph

创伤复苏是医疗急救中包括初步与持续创伤评估、以及同时实施诊治措施的一个紧急时期，求创要

的损伤，如伴完全性上呼吸道阻塞的喉部断裂、 张力性气胸等；( )紧急 ( m re c ) 2 e egny:需在伤后 1小时内迅速处理的损伤，如进行性出血、内占位性病颅

伤小组根据处理效果和检查结果，伤情做出快速对的诊断及鉴别诊断。创伤发生后，如果患者能获得及时诊断与准确处理，多创伤死亡是可以避免许的。G o等 a指出创伤后救治措施是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率，对严重多发伤，必须确定正确的手术处理次序，确决定先剖胸或剖正

变等；( )急( ret:需在伤后数小时内处理的 3 ugn )损伤，污染的开放性骨折、如肢体缺血性损伤、空腔脏

器损伤等；( )可暂缓的 ( ee al) 4 d f rbe:无需迅 r速处理、需后续处理的损伤，但如尿道断裂、面部骨

折等。穿透性与钝性暴力所致的危及生命的损伤截

腹等对挽救生命具有重要意义。临床路径 ( l i l a w y是由多学科专业人 cn a pt a ) ic h员根据循证医学证据将制订的疾病或手术的关键性

然不同，因此在创伤复苏中，要求创伤小组由多学科专业组成，依据伤情稳定性及损伤机制制定临床路径，导诊断与治疗，指依据解剖损伤与生理状况进行确定性处理。

检查、治疗和护理活动标准化的诊疗计划，本质上是一

个事先制订的标准化的工作流程。成功的创伤复

1伤情稳定性判断

苏需要有以创伤处理的优先权为基础的临床路径指

高级创伤生命支持 ( d acd t u a le sp avn e r m i u - a f pr, T S是美国外科医师学院提供的单人创伤复 otA L )苏课程，阐述了对有生命危险的不稳定伤员的初步评价路径 j伤情稳定性 (定、稳定、不稳。稳不极定)常依据患者解剖损伤与生理状况划分。通11“ .不稳定”创伤：通常就患者生理指标 (搏、脉

导。Jroi uk v h和 C rc将创伤处理优先权分为 4 c ai ro 级：( )最危急( x et:需立即处理最危及生命 1 ei n) g基金项目：重庆市卫生局医学科学技术研究重点项目( 00—1 21—

5) 2;重庆市科委科技攻关计划项目( S C,0 8 A 0 ) CT 20A 0I 1作者单位：4 0 1重庆，庆市急救医疗中心、 004重重庆市急救医学

研究所，—ald dnya@yho cn.n Em i u igu n ao.o c:

血压、吸频率、温 )言。然而，创伤复苏的呼体而从

2

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JTa m ug2 1, o.3 N . ru aS r,0 1V 11, o 1

前后连贯性看，不稳定”“的定义可延伸为因某些主

超声：腹部压痛者选择此项检查；脊柱及肢体平片(选择性 )出现压痛者。: 2 2伤情不稳定患者的评估和处理 . 2 2 1气道 (时固定颈椎 ) ( )气道通畅情 . .

同 1

客观或解剖因素需在创伤中心进行专业化的创伤急救。不稳定创伤标准如下： ( )生理指标变化： 1

G S 4分；脉搏<6 C≤1 0或>10次/ n收缩压 2 mi;(B S P)< 9 mm g(输入 2液体后 ) S P> 0 H L; B10 m;R 9 m Hg R<1 2或>2 4次/ i;S O m n a,<9%; 0

况：发音、鸣、物、、喘异舌裂伤、饱和度；( )处氧 2理措施：面罩给氧，吸痰，下颌抬高，口腔气道，咽鼻气道，管插管，管切开。气气2 2 2呼吸 ( )面部表情 ( .. 1痛苦、极度痛苦 )呼，

体温< 3。( )物理学检查变化：瘫痪；声音嘶 3℃ 2哑/能说话；呼吸困难；严重疼痛；外出血部位；不

烦躁不安。( )解剖变化：脊柱、部、 3颈胸部、四肢严重畸形；从头至胭窝的穿透伤。 ( )高危因素： 4

吸深度及质量 (快、浅费力 )皮肤苍白或发绀，部，颈或腹部辅助呼吸肌群的运动； ( 2)气管 (否居是

年龄>5 5岁；冠心病；阻塞性肺病；肝病；胰岛 素依赖性糖尿病；抗凝治疗或凝血障碍；精神病；妊娠。

中、捻发音 )颈静脉 (,平坦或怒张 )呼吸音 (弱或，减消失)胸廓对称性 (,观察前胸或侧壁型连枷胸)呼，吸频率，央性发绀，饱和度； ( )处理措施：中氧 3 气管插管，侧或双侧胸穿减压，侧或双侧胸腔引单单 流，气(动或机械 )镇痛 (滴吗啡类止痛剂，通手，静肋间神经阻滞，硬膜外阻滞 )剖胸探查。,

无论钝性或穿透性损伤机制导致的创伤，些这“稳定”伤的标准是宽泛的，需手术处理或入不创有住 IU的潜在性，常是威胁生命或肢体的损伤。 C通极危重创伤 (死创伤 )是不稳定创伤的极濒：

2 2 3循环 ( )皮肤色泽， . . 1意识，搏；( )脉脉 2搏强弱，压，细血管充盈度，血毛外周性发绀，皮肤温度，出血，躁， C监护，饱和度； ( )处理外烦 EG氧 3措施：①建立 2条大口径静脉通路， …… 此处隐藏：8381字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……