金匮要略PPT讲义

匮—通“柜”,指古代藏物之器具 金匮—藏放古代皇帝圣训、实录、重要档案的地 方，引申为文献资料珍贵，应当审慎保存。《汉书高帝纪》“与功臣剖符作契，丹书铁契，金匮石室， 藏之宗庙”

要略—扼要简明方论—有方有论，以方言治，以论言理。(指明 其属性为临床医书)

绪 一、成书沿革

言

二、主要内容和分篇依据

三、基本精神和特点 四、学习方法

五、金匮要略对中医学发展的影响

一、成书沿革1、成书(公元205年左右，东汉末年)

张仲景写成《伤寒杂病论》十六卷，其中“伤寒”十 卷，“杂病”六卷。杂病部分即今之《金匮要略》。2 、散佚(成书后~公元1065年，东汉至北宋) 晋 隋 唐 王叔和《脉经》 葛洪《肘后备急方》 巢元方《诸病源侯论》 孙思邈《备急千金要方》 《千金翼》

王焘《外台秘要》

3 、整理(公元1057,北宋) 王洙发现《金匮玉函要略方》

林亿整理校订《金匮要略方论》

版本：元代《新编金匮方论》,邓珍序

二、主要内容和分篇依据(一)主要内容

全书共分25篇，其中：第1篇-----提出了杂病辩证施治总的规律 第2~17篇-----论述40多种内科疾病

第18篇------论外科疾病第19篇-----论不能归类的疾病

第20~22篇------论妇产科疾病第23篇-----论杂疗方 第24~25篇-----食物禁忌 包括60多种疾病，前22篇共载方剂205首。

(二)分篇依据1、多病成篇(合论)(1)病机相似(血痹、虚痨)

(2)病位相近(消渴、小便不利、淋病)(3)证候相似(痉、湿、暍) (4)分科合篇(疮痈、肠痈、浸淫病以及妇人三篇) (5)不便归类的疾病合为一篇(趺蹶手指臂肿转筋 阴狐疝蚘虫病)

2、单病成篇(专论)临床表现有鲜明特性的疾病(疟病、奔豚气、痰饮病、 水气病、黄疸病)

三、基本精神和特点(一)基本精神

以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据。 1、以整体观念为指导思想 天人合一(天人整体观):“夫人禀五常，因风气而生长。 风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。” 人体整体观：“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏为核心 地位。 人与环境统一性的破坏，或者人体自身整体环境的破坏，会 致人生病。这就要求在诊断疾病时要考虑与人生活息息相关 的因素，包括气候，饮食，甚至是王法，房事等等。在治疗 疾病时，以整体观念为指导思想，认识到五脏之间相生相克 关系会导致疾病的传变。

2、以脏腑经络学说为理论依据 1、在病因上 提出：千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏 腑，为内所因也；二者，四

肢九窍，血脉相传，壅塞不通， 为外皮肤所中也；三者，房事，金刃，虫兽所伤。总的来 说，是指，脏腑为内，经络为外；脏为内腑为外，经为内 络为外。这与现代的病因学不同。 2、在发病上 提出：“五脏元真通畅，人即安和”的“正气抗邪” 和

“客气邪风，中人多死”的“邪气伤正”理论， 符合辩证法内外因的发病学理论

3、在病理传变上提出：一般来说，外邪致病初期偏于经络，随着病势发 展而逐渐深入脏腑(经络→脏腑);脏腑发病后，根据脏 腑之间生理上的相互资生，相互制约，可导致脏腑传脏腑 (脏腑→脏腑);脏腑受邪，也会表现于其经络所循行的 部位(脏腑→经络) 4、在对疾病的分类上 提出：阴病、阳病、五脏病、六微病(六腑病)

5、在诊断上 提出:四诊合参，八纲辨证，病证结合。强调全面收集病情， 严格按照“四诊合参”的原则，结合“八纲”,运用正确 的思维方法，去分析认识病情，把疾病的种种表现，都落 实到脏腑经络的基础上。尤其是病证结合，病是病理变化 的全过程，是贯穿于疾病过程的基本矛盾。证，证候，是 疾病某一阶段的主要矛盾。病和证即是共性与个性。在金 匮中，要求先辨病，但是辨病是为了辩证服务，辩证才是 最终目的。

6、在治疗上 ⑴提出治未病：包括无病防病；即病防传；有病早治 ⑵注重正气的综合调治是治疗杂病的主导思想。正气虚弱， 无力抗邪，疾病蔓延恶化，加重病情；反之，正气充足， 正气能抗邪，疾病易于康复。主要有两种手段①扶正以祛 邪(正气亏虚较严重),如血痹病。②祛邪以扶正(用于 邪实为主的病证)。此法在祛邪的同时要注意顾护正气， 如果不顾护正气，邪不易去，还会造成新的正气损伤。为 了顾护正气，手段可以采取①在祛邪药中加入扶正药(鳖 甲煎丸);②就近导邪外出(水气病：腰以下肿，当利小 便，腰以上肿，当发汗乃愈);③逐邪的峻剂，小剂量递 增，中病即止，药后糜粥自养等。

(二)1、重视病与证结合的特点

特点

“以病为纲，病证结合，脉证合参” →辨证施治

2、重视脉学运用的特点 张仲景在自序中说“平脉辩证，是为伤寒杂病论”。平脉， 评议脉象，以脉象的变化作为解释疾病变化的重要依据 .金 匮的脉法包含有 全身脉法：人迎脉,趺阳脉, 少阴脉； 独取寸口法：寸，关，尺

都是全身经脉气血汇集的重要部位，与五脏元真息息相通， 因此通过脉象的改变，可以较为快捷的反应内脏变化的情况

(1) 用于诊断 虚亦为劳”

(虚劳)“夫男子平人，脉大为劳，极

(2) 解释病机 (历节)“寸

口脉沉而弱，沉即主骨， 弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝” (3) 鉴别诊断 实者为肺痈 ” (肺痿肺痈) “脉数虚者为肺痿，数

(4) 指导治疗 (咳嗽上气)“咳而脉浮者，厚朴麻黄 汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。 ” (5) 判断预后 (水气病)“水病脉出者死”

3、审慎灵活的治疗学特点(治疗原则和治疗方法)(1)治未病①无病防病 ②既病防传 ③有病早治 (2) 邪正兼顾，平调阴阳

疾病过程是由正邪消长和阴阳盛衰这两组基本矛盾构成， 因而根据邪正消长和阴阳盛衰的度，可以决定“扶正以 祛邪”,或“祛邪以扶正”或“扶阳抑阴”,或“抑阴 扶阳”。这种对杂病治疗所体现的对立统一的观念，既 有原则性，也有灵活性。

(3)气血津液，贵在通调

①通调气血如黄芪桂枝五物汤治疗血痹，其通阳行痹的作用首先使阳 气通畅，然后带动血液运行，凝聚的瘀血消失，达到肢体 局部麻木不仁的症状逐渐消除的目的。 ②通调津液 由于疾病的作用，使水液代谢障碍，津液停聚而不四布， 以致口干，或小便不利，或水肿。通过健脾治水或强肾化 水，都可以使气化流行，津液通达。