2-格林巴利综合征的临床与神经电生理分析_包敏

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【DOI】　10.3870/sjsscj.2009.03.012

论著

格林巴利综合征的临床与神经电生理分析

包敏1#,杨业新2,肖克娜1,胡荣荣1,徐萍1,梅元武1

　　1.华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科,武汉430022;2.中国地质大学医院神经

内科,武汉430030

　　【摘要】　目的:总结格林巴利综合征(G),GBS的临床应用价值。方法:G,(MCV)、F波、感觉神经传导速度(SCV),。结果:本组患者感觉神经传导异常率低于P<0.)上肢MCV异常率(24.40%)低于下肢(34.52%)(P<0.05);50%神经F波出波率降低或未引出波形;神经传导异常程度与脑脊液蛋白升高程度存在正相关关系;51.35%患者肌电图表现为神经源性损害;四肢远端肌肉正锐波、纤颤电位出现率(31.25%)与近端(21.57%)无统计学差异。结论:本组患者在电生理上既有神经脱髓鞘损害,亦有继发性轴索损害表现,远端运动神经损伤较感觉神经损伤重,下肢神经损伤较上肢重,神经损伤程度与病情相关,与病程未体现出明显的关系。

【关键词】　急性格林巴利综合征;电生理;神经传导

【中图分类号】　R741;R745.4+3　【文献标识码】　A　【文章编号】　10012117X(2009)0320196204

ClinicalandElectrophysiologicalAnalysisofGuillain2BarreSyndrome　BAOMin▲,YANGYe2xin,XIAOKe2na,HURong2rong,XUPing,MEIYuan2wu.

▲

DepartmentofNeurology,UnionHospitalofTongjiMedicalCol2

lege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China

【Abstract】　Objective:TostudytheclinicalandelectrophysiologicalfeaturesofpatientswithGuillian2Barre

Syndrome(GBS)andevaluateitssignificanceindiagnosis.Methods:Retrospectiveanalysiswasperformedtoana2lyzetheclinicalandelectrophysiologicalexaminationdataof38patientswithGBSdiagnosedinourhospitalfrom2001to2007.Theassociationbetweentheirclinicalcharacteristicsandmotorconductionvelocity(MCV),sensoryconductivevelocity(SCV),FwaveandEMGwereinvestigated.Results:TheabnormalrateofMCV(42.86%)washigherthanthatofSCV(26.19%)(P<0.05).TheabnormalrateofdistantMCVoflowerextremities(34.52%)washigherthanthatofupperextremities(24.4%)(P<0.05).Fwaveabnormalitywas43.33%.ThedegreeofnerveconductionabnormalitiescorrelatedpositivelywithconcentrationsofproteinsinCSF.51.35%ofEMGre2vealedtheneurogenicdamage.Therewasnosignificantdifferencebetweentherateoffibrillationpotentialandposi2tivesharpwaveinproximalandthatofdistalmusclesoflimbs.Conclusion:Nervedemyelinationandsecondaryax2onaldamageinpatientswithGuillian2BarreSyndrome(GBS)canbedectectedbyelectrophysiologicalstudy.Thein2juryofdistalmotornerveismoreseverethanthesensorynerve.Thedamageofnerveinthelowerlimbsismorese2verethantheupperlimbs.

【Keywords】　acuteGuillain2Barresyndrome;electrophysiology;nerveconduction

　　格林巴利综合征(Guillain2Barresyndrome,GBS)即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎,是一种自身免疫性疾病,主要损害神经根(尤其前根多见而明显)、神经节和周围神经,也常累及脑神经,主要临床特征为四肢对称弛缓性瘫痪,腱反射消失或减退,伴或不伴有感觉障碍。脑脊液中常有蛋白2细

【收稿日期】　2009201231#

【通讯作者】　包敏,Tel:86227262271345,E2mail:meiyuanwu@http://doc.guandang.net。

胞分离现象。Griffin根据临床、病理及电生理表现将GBS分为急性运动轴索型神经病(acutemotoraxonalneuropathy,AMAN)、急性炎症脱髓鞘性多发神经病(acuteinflammatorydemyelinatingpoly2neuropathy,AIDP)、急性运动感觉轴索型神经病(acutemotorandsensoryaxonalneuropathy,AM2SAN)、Fisher综合征等。电生理检查对于格林巴利综合征,可进行辅助诊断、分型及判断预后。本研究对38例GBS患者的临床资料进行回顾性分析,报

神经损伤与功能重建 2009年5月 第4卷 第3期

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告如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　2001年～2007年于我科住院治疗

常值降低为异常;神经受损程度分轻度(包括轻度异

常)和重度(包括中度异常、重度异常和无波者);正常值参考本院肌电图室的正常值。②F波:出波率<79%为异常。③肌电图:肌肉静息时出现纤颤电位和/或正锐波为异常;肌肉轻用力收缩时未见运动单位电位或运动单位时限延长>正常值的20%为异常;肌肉重用力收缩时呈电静息为异常。1.4　　采用0软件对数据进,2,P<0.05。2　结果

2.1　神经传导、F波检测结果　运动神经传导异常

的GBS患者38例,均符合中华神经精神病杂志编

委会1993年制定的GBS诊断标准[1],男27例,女11例;年龄2～58岁,平均(27.53±2.56)岁;急性起病30例,亚急性起病8例;病程3d～5周;发病前1～4周内有“感冒”史9例,腹泻5例,发热3例,咽痛2例,狂犬疫苗接种史1例,余无明显诱因肢体肌力减低,14级9例,4级103害症状),18例,上肢肌力低于下肢2例,近端重于远端7例,远端重于近端6例;腱反射消失19例,减弱18例,正常1例;主观有肢体麻木或疼痛、客观浅感觉检查减退12例,痛觉过敏2例,主观感觉麻木或疼痛但客观感觉检查正常13例,无感觉障碍11例;有肌肉萎缩4例,肌肉压痛2例;均无呼吸肌麻痹;伴脑神经损害症状13例,其中面神经损害双侧3例,单侧2例,伴舌咽迷走神经损害症状7例,伴双侧外展神经、双侧动眼神经损害症状各1例;入院2d后内行腰椎穿刺28例,脑脊液细胞数正常或轻度升高,蛋白升高21例(0.46～6.86g/L);临床程度轻型(肌力≥3级)22例,重型(肌力<3级)16例。1.2　方法　采用丹麦丹迪公司KEYPOINT4型肌电图仪,入院2d后行电生理检查:①全部患者均行神经传导检测,刺激和记录采用表面电极,运动神经传导测定尺神经、正中神经、腓神经、胫神经等共168条神经,记录运动神经传导速度(motorconduc2tionvelocity,MCV)、远端潜伏期、波幅等;感觉神经传导测定正中神经、尺神经、腓肠神经、腓浅神经等共84条神经,记录感觉神经传导速度(sensoryconductionvelocity,SCV);②18例患者同时对胫神经、尺神经、正中神经、腓神经等共30条神经行F波检测,记录出波率、潜伏期等;③37例患者行肌电图检查,使用同心圆电极针,测定口轮匝肌、大、小鱼际肌、三角肌、股内肌、胫前肌、腓肠肌等共179块肌肉,观察其静息时异常自发电位、轻用力收缩时的运动单位电位、重用力收缩时的运动单位电位募集型及电压。

1.3　评价标准　①神经传导速度:参照高长玉等[2]标准将传导速度异常程度分为轻度减慢(MCV、SCV比正常值减少<20%)、中度减慢(减少20%～39%)、重度减慢(减少≥40%);运动诱发波幅比正

率为42.86%,感觉神经传导异常率为26.19%,差

异有统计学意义(P<0.05);上肢运动神经传导异常率(24.40%)低于下肢运动神经传导异常率(34.52%)(P<0.05);腓总神经异常率(25%)高于胫神经(9.52%)、正中神经(4.17%)、尺神经(4.17%)等的异常率(P<0.05),见表1、表2。18

例患者共30条神经测定F波,9例(50%)患者的13条神经表现为出波率下降或未引出波形。

表1　38例GBS患者运动神经传导检测结果(条,%)

检测神经

n

MCV

轻度

腓总神经胫神经正中神经尺神经总计

中度仅波幅

重度MCV未降低异常神经

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