Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

一１３２一

ＪｏｕｒｎａｌＯｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｐｒｉｌ，２００６，Ｖ０１．５．Ｎｏ．２

临床研究报道

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

沈立，钱龙宝，谷兴琳，莫绪明，张儒舫，顾海涛，孙剑（南京医科大学附属南京儿童医院胸心外科，南京２１０００８）

［摘要］

目的探讨Ⅲ型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院１９９５年０１

月～２００５’年０７月收治的２６例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。结果２６例均行手术治疗，治愈２４例（９２．３％），死亡２例（７．７％）；其中１例死于肺炎合并硬肿症，１例死于肺不张合并硬肿症；术后随访６个月～３年，１例死于合并先天性心脏病（完全性大动脉转位），２例术后有食管吻合口狭窄，行球囊扩张好转，其余２１例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗有助于提高先天性食管闭锁及食管气管瘘患儿的手术存活率０

［关键词】食管闭锁／先天性；食管闭锁／外科学［中图分类号】Ｒ７２６．５５４

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１６７１—６３５３（２００６）０１一０１３２－０３

先天性食管闭锁（ＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＥｓｏｐｈａｇｅａｌ

Ａｔｒｅｓｉ．

气；试插胃管均有受阻或折回现象；均行食管碘油造

影，见上段食管呈盲端。４例在造影检查时可以看到食管气管瘘及下端食管。２６例均确诊为ｍ型食管闭锁。１。３手术方法

２６例均经右第四肋间进胸手术，进胸后下推肺叶，暴露上纵膈，游离并带线牵引奇静脉，或行结扎切断奇静脉；然后游离下端食管，先行食管气管瘘结扎。游离上端盲端食管。游离后视食管上下端距离而

ａ，ＣＥＡ）是胚胎时期食管发育过程中空泡期发生障碍而引起的一种畸形。常因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘（ＴｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌＦｉｓｔｕｌａ，ＴＥＦ）。是新生儿时期需要紧急处理的外科疾病。尽早诊断、及时手术及防治围术期并发症是提高存活率的关键。现将我院１９９５年０１月一２００５年０７月收治的２６例Ⅲ型先天性食管闭锁伴气管食管瘘患儿的诊治经过总结如下。

定食管吻合方法：①对食管上下端距离＜１ｃｍ者，采

１

临床资料

用食管气管瘘结扎，食管端侧吻合术；②对食管上下

端距离＞１ｃｍ而＜２ｏｍ者．采用食管气管瘘切断缝

１．１一般资料

本组２６例。男２２例，女４例。中位年龄４．４８＋

３．５８３．５

合，食管端端吻合术；③对食管上下端距离＞２

ＣＢ

者，采用食管气管瘘结扎，食管端侧吻合术，上端食管采用Ｌｉｖａｄｉｔｉｓ食管肌层环切延长术减少吻合口张力。食管吻合采用０号丝线间断全层内翻缝合。

ｄ（２３ｈ～１５ｄ）。平均出生体重３．０１±０．３１ｋｇ（２．５～ｋｇ）。出生后３ｄ内确诊１３例，３ｄ后确诊１３例。

合并先天性心脏病２例，先天性无肛ｌ例。２５例患儿出生后出现大量带粘液的泡沫状唾液．经口腔、鼻孔溢出，伴呛咳ｊ气急、颜面及口唇发绀。１．２诊断方法

本组２６例Ｘ线胸腹平片检查时均可见上肺野和／或下肺野有不同程度的片状阴影．腹部胃肠道充

本组２６例均于术中证实为Ⅲ型食管闭锁．１６例行食管气管瘘切断缝合．食管端端吻合术：１０例行食管气管瘘结扎、食管端侧吻合术。治愈２４例

２

结果

【作者简介】沈立（１９７３一）．男，硕士．主治医生。

Ｊｌ笺床小儿外科杂志２００６年０４月第５卷第２期

（９２．３％），死亡２例（７．７％），其中１例死于肺炎合并硬肿症．１例死于肺不张合并硬肿症。术后随访６个月～３年，２例有食管吻合Ｅｌ狭窄，行球囊扩张后症状好转；１例因合并先天性心脏病（完全性大动脉转位）死亡；２１例（８０．８％）能正常进食。

３．２术前准备及手术方法

１３３－

ＣＥＡ一旦确诊后即应早期急诊手术。作好充分的术前准备。包括将患儿转入监护室保温，上端食管插入胃管，引流口腔分泌物，及时吸除口鼻分泌物，持续吸氧并补充能量、电解质和维生素等。手术操作与术后吻合口狭窄及吻合１：３瘘有直接的关系。一般

３讨论

ＣＥＡ是新生儿时期一种较为严重的消化道发育畸形，根据畸形的解剖关系，Ｃｒｏｓｓ将其分为５型：Ｉ型，食管上、下端无食管气管瘘，远端食管发育不良或缺如；ＩＩ型，食管上端有瘘与气管相通，食管下端呈盲端；Ⅲ型，食管上端呈盲端，下端有瘘管与气管相通。根据食管上下端距离不同，Ｒｏｂｅｒｔ又将Ⅲ型分成ｍａ型（＞２ｃｍ）和Ⅲｂ型（＜２ｃｍ）；１Ｖ型，食管上下端与气管相通；Ｖ型，又称Ｈ型，食管无闭锁，仅有食管气管瘘１２ｌ。

Ⅲ型约占７５％以上，其上端为一盲端．１５腔分泌的唾液等不能下咽．因此从口鼻内向外溢出和进人气管，表现为１２１吐泡沫和呛咳；同时由于食管下端与气管相通．酸性胃液会通过下端食管经瘘管返流人气管后进人肺内，引起化学性肺炎。早期诊断和及时的手术治疗对于提高治愈率有着重要的意义。３．１早期诊断

ＣＥＡ在临床上极易误诊为新生儿肺炎，早期对ＣＥＡ做出正确诊断并尽早给予手术治疗．是提高ＣＥＡ生存率的关键。因此应提高对本病的认识，争取在出生后１—２ｄ内做出诊断。Ⅲ型ＣＥＡ患儿以出生后呛咳、气促或口吐白沫为首发症状，本组２６例表现为气促、吐泡沫样痰或喂奶后呛咳伴全身青

来说，上端盲端较宽大，下端盲端较细窄，上端横形切开，下端的瘘管结扎或结扎后切断，下端食管取纵形切开，这样可以使吻合口较宽大。吻合时保证让两

端粘膜对齐，在无张力情况下作间断全层内翻缝合。

由于食管下端血供较差，下端游离时不要过长，防止发生血运障碍影响吻合口的愈合。对于上下端食管距离＞２ｔ２ｎｌ的患儿，采用Ｌｉｖａｄｉｔｉｓ食管肌层环切延长法以减轻吻合口张力。在本组病人中，ｌｌＩｂ型较Ⅲａ型手术近远期效果好。２０例ｍｂ型患儿术后无吻合Ｅｌ瘘及吻合口狭窄的发生。而６例Ⅲａ型则分别发生２例吻合Ｅｌ瘘及吻合口狭窄，这与吻合口张力大，血运差有关。也有人主张由胸膜外人路，胸膜外人路对肺脏损伤小，术后恢复快，如有吻合口瘘，经禁食、肠外营养及抗感染治疗常常可自愈【４＝５】。但Ｄｅｕｒｌｏｏ等【３１分析了１９４７年一２０００年３５７例ＣＥＡ患儿．入路由胸膜腔改为胸膜外，术后吻合口瘘等并发症无明显降低。３．３术后管理

３．３．１呼吸道的管理ＣＥＡ患儿常合并吸人性肺炎，术前应合理应用抗生素控制肺炎。术后应保持呼吸道通畅，加强气道护理一吸痰时应严格遵守无菌原则。同时可以使用沐舒坦促进肺部排痰，使用呼吸机撤机时不可过快．撤机后可以加用超声雾化吸人，拍背吸痰等。

３．３．２硬肿症的预防与处理新生儿硬肿症是食管闭锁术后的主要并发症，也是导致死亡的主要死亡原因之一。本组患儿中硬肿症的发生率达到４６．２％。与围术期保暖不够、肺部炎症及低蛋白血症有关。预防的关键是围手术期保暖，加强抗炎及营养支持。一旦发现硬肿症，应按常规逐步升温、保暖、扩容、改善微循环及静脉高营养等处理。本组有１２例合并硬肿症，１０例经治疗后消退，２例因同时合并肺炎或肺不张最后导致呼吸衰竭而死亡。

３．３．３支持治疗食管闭锁患儿术后禁食时问较长，需要给予 …… 此处隐藏：4660字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……