2013年基础班方剂学讲义1 (7)

温里剂

温里剂（2分）

温里剂的适用范围

温里剂的应用注意事项

温中祛寒

【组成】人参 干姜 白术 炙甘草（无茯苓）

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治证候】

（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

（2）阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【配伍意义】

本方以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。以人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温补并用，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。四药配伍，共奏温中祛寒，补气健脾之功。

【配伍意义】

本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿急慢惊风、病后多唾，久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。

全方配伍特点：温补并用，以温为主。

运用：

（1）辨证要点 临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。

（2）加减变化若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下剩甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。

（3）使用注意 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。

小建中汤（《伤寒论》）

【组成】芍药 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【配伍意义】

本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。

本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜。

酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药。

大建中汤（《金匮要略》）

【组成】蜀椒 干姜 人参 胶饴

【功用】温中补虚，降逆止痛。

【主治证候】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。 吴茱萸汤（《伤寒论》）

【组成】吴茱萸 人参 大枣 生姜

【功用】温中补虚，降逆止呕。

【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

配伍意义：方中以吴茱萸为君药，味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和露降逆以止呕，一药而两擅其功。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。 回阳救逆

四逆汤（《伤寒论》）

【组成】生附子 干姜 炙甘草

【功用】回阳救逆。

【主治证候】 【配伍意义】

本方以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。附子生用，则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，人心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳，其性尤峻，是回阳救逆的常用组合。 破阴回阳而无暴散之虑；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。本方药仅三味，大 全方配伍特点：①附子与干姜相须为用，破阴复阳，回阳救逆；②脾肾两顾，既壮先天肾阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共建；③峻中寓缓，使破阴复阳而无辛烈暴散之虑。

运用：

（1）辨证要点临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。

（2）使用注意若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。

温经散寒

当归四逆汤（《伤寒论》）

【组成】当归 桂枝 芍药 细辛 炙甘草 通草 大枣

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【配伍意义】

本方主证为血虚受寒，寒邪凝滞。治宜温经散寒，养血通脉。

通草（木通）苦寒而通利，既可通血脉而利关节，又能防桂枝、细辛伤阴血而动相火。“去性存用” 阳和汤（《外科全生集》）

【组成】熟地 鹿角胶 肉桂 麻黄 白芥子 炮姜炭 生甘草

【功用】温阳补血，散寒通滞。

【主治证候】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

【配伍意义】

白芥子温化寒痰而通络散结，治皮里膜外之痰。