机械通气的基本模式

机械通气的基本模式

蚌医一附院ICU 汪华学

分类 按送气的方式分类： 定容型通气(容量预设型) 定压型通气(压力预设型) 按照通气支持的程度分类： 控制通气 辅助通气

定容型通气 概念：呼吸机以预设通气容量来管理通气 即呼吸机送气达预设容量后停止送气， 依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气吸气峰流速可以保持恒定，根据需 要可以选择流速波形，包括方波、减速 波、正弦波；吸气时间取决于流速波形 和潮气量，以及是否设定吸气平台时间

VPV优点：不受气道阻力和呼吸系统顺应性的影 响，能保证VT恒定，从而保障MV

VPV缺点：流速波型为恒流波形，即方波时，不 能适应患者吸气需要，尤其存在自主呼吸 的患者，发生人机不协调，增加镇静剂和 肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，诱 发呼吸机疲劳和呼吸困难 当肺顺应性较差或气道阻力增加时， 使气道压过高

常见模式：VCV V-ACV VC-IMV VC-SIMV 统称为容量预设型通气 VAV

(volume preset ventilation, VPV)

定压性通气 概念：呼吸机以预设气道压力来管理通气， 即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该 压力水平 吸气流速可变，大小主要取决于设定 的压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性； 吸气时间可在呼吸机上设定

PPV优点：气道压力一般不会超过预置水平，以 限制肺泡压过高和预防VILI 吸气流速多为减速波，肺泡在吸气早 期即充盈利于肺内气体交换。患者需求增 加时，呼吸机会增加输送气体的流速和潮 气量，改善患者与呼吸机的同步性

PPV缺点：VT是由气道压力与PEEP之差及吸气 时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻 力的影响。设置不合理，可以发生通气不 足或过度通气

常见模式：PCV PAV P-ACV PC-IMV PC-SIMV PSV CPAP 统称为压力预设型通气 (pressure preset ventilation, PPV)

分类 按送气的方式分类： 定容型通气(容量预设型) 定压型通气(压力预设型) 按照通气支持的程度分类： 控制通气 辅助通气

控制通气 概念： controlled ventilation,CV呼吸机完全代替患者自主呼吸。患者 的呼吸方式(RR、VT 、I/E、吸气流速) 完全由呼吸机来控制，由呼吸机提供全部 呼吸功

严格说来，实行CV时，患者的呼吸用 力是被有效抑制的

CV适应证适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的 患者, 如麻醉、CNS功能障碍、N-M疾病 药物过量等情况在CV 时可对患者呼吸力学进行监测, 如静态肺顺应性、PEEPi、呼吸阻力、肺 机械参数 、潮气末CO2浓度

CV缺点自主呼吸恢复后，易发生人机对抗 设置不当,可造成过度通气或通气不足 应用镇静剂或肌松

剂将导致呼吸肌萎 缩或呼吸机依赖

常见模式：VCV、PCV

辅助通气 概念： assisted ventilation,AV依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气 活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据 气道内压力降低(压力触发)或气流变化(流 速触发)触发呼吸机送气，按预设的VT (定容)或IPAP(定压)输送气体，呼 吸功由患者和呼吸机共同完成

AV适应征：呼吸中枢驱动正常患者 AV优点：可减少或避免用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过程

常见模式：VAV、PAV