腹腔镜下手术治疗肾上腺良性肿瘤

腹腔镜下手术治疗肾上腺良性肿瘤

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腹腔镜下手术治疗肾上腺良性肿瘤!"例报告

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刘卓炜

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临床研究!!

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$摘

要%

背景与目的!手术切除是肾上腺良性肿瘤的标准治疗方法#传统的开

放手术创伤大$出血多$住院时间长’而腹腔镜手术具有创伤小$出血少$术后恢复快等优点!近年逐渐用于肾上腺良性肿瘤的切除#本文报告我院腹腔镜肾上腺良性肿瘤切除的经验#方法!回顾性分析4O例经腹腔镜手术治疗的肾上腺良性肿瘤患者的临床资料!重点总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术经验和技巧#结果!M例患者手术成功!术后无严重并发症#4例中转开放手术!术后有轻度肾上腺皮质功能不全#结论!腹腔镜手术切除肾上腺良性肿瘤具有微创$安全$有效的优势!可作为首选治疗方法#

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科"广东广州291161

关键词!肾上腺肿瘤’外科手术’腹腔镜中图分类号!Q5F6L6

文献标识码!R

文章编号!4OOO7365S(0OO2)O47OO567OF

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通讯作者!周芳坚

手术切除是肾上腺良性肿瘤的标准治疗方法#开放手术切口大$出血较多!术后恢复慢$住院时间长!而且术后并发症多!患者痛苦大#

9MM0年N+B$%*等%9&首次报告了腹腔镜肾上腺切除!使腹腔镜技术在

肾上腺肿瘤治疗中的应用受到关注#同年N+)*%0&介绍了后腹膜腔球囊扩张技术!并开展了腹膜后腹腔镜肾上腺切除术#与开放手术相比!腹腔镜肾上腺肿瘤切除术有创伤小$出血少$术后恢复快和住院时间短等优点#中山大学肿瘤防治中心自0O1F年M月至0113年2月采用腹腔镜技术切除肾上腺良性肿瘤91例!效果良好!现报告如下#

!(**%&:($;%$/%<("=>?@A+$BC’#+$D%,"8670E785F3FF90GCH+#,"I"()-+J86K06FL$%<

收稿日期!0113C15C00修回日期!0113C18C95

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临床资料

一般资料

91例肾上腺良性肿瘤中!

男性2

例!女性2例’患者年龄02P66

腹腔镜下手术治疗肾上腺良性肿瘤

王欢!等!腹腔镜下手术治疗肾上腺良性肿瘤!"例报告

!!

岁!中位年龄#$岁"肿瘤位于左侧#例!右侧$例!双侧并异位多发肿瘤!例"!"例患者均有高血压病史#其中%例为原发性高血压病$!$例有低血钾%术前根据临床症状&血生化和尿生化检查&&’及(超检查等结果进行诊断!其中原发性醛固酮增多症#例!皮质醇增多症!例!嗜铬细胞瘤%例#其中!例为双侧肾上腺并异位多发肿瘤’!无功能肾上腺皮质腺瘤)例%肿瘤最大直径为!*+,-!平均).$,-%

/"-:"术后住院时间%*/天!平均#.$天"术后未

使用镇痛药%>例术前有与肾上腺疾病相关性高血压的患者中!/例术后血压即下降至正常范围!不需服用降压药!%例需服用降压药物控制血压"%例原发性高血压病患者也需用药物控制血压%$例术前有低血钾的患者!术后%天内血钾恢复正常%另

!例多发嗜铬细胞瘤患者!腹腔镜切除双侧肾上腺

肿瘤顺利!但切除腹主动脉旁肿瘤时遇到出血而中转开放手术%术中出血约/""-:!输血#""-:"术后住院时间!%天"术后需用度冷丁镇痛%术后病理诊断皮质腺瘤+例!嗜铬细胞瘤%例!髓样脂肪瘤

!"#手术指征

术前经(超和&’检查定位诊断明确!估计肿

瘤直径小于/,-"排除肾上腺恶性肿瘤可能后!均选择腹腔镜手术治疗%

!例%#"#

随访结果

!"$!.).!

手术方法术前准备

同开放性手术%嗜铬细胞瘤患者

!"例患者全部随访!随访时间!*>个月!平均/个月%>例术前有与肾上腺疾病相关性高血压及

电解法紊乱的患者随访中血压和血电解质均正常"

术前予解痉扩容处理!至血压和脉搏基本正常并稳定%原发性醛固酮增多症患者给予氨体舒通和补钾药!纠正高血压和低血钾后进行手术%

%例原发性高血压病患者仍需用药物控制血压%多

发嗜铬细胞瘤患者出现轻度肾上腺皮质功能不全!需补充醋酸可的松片每天$-1%

!.).%手术过程经腹腔途径$例%麻醉成功后!

取患侧向上)"度侧卧位%肋缘下%横指腹直肌旁穿刺作气腹!压力!%--01%沿肋缘下逐个安置

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讨论

’23,42!气腹穿刺处安置$--’23,42!腋前线处为!"--’23,42!在这两个’23,42之间安置!*%个!"--’23,42%切开侧腹膜&肝#脾’结肠韧带&后腹膜

和56237489筋膜!分离肾周脂肪囊!暴露肾脏上极!找出肾上腺!切断供应肿瘤血管!切除肿瘤!置入标本袋中!从!"--’23,42通道取出"如果肿瘤较大!扩大!"--’23,42通道后取出标本%

经腹膜后途径$例%麻醉后取健侧卧位!腰部垫高%髂嵴上)*#,-腋中线处作%,-小切口!止血钳撑开肌层及腰背筋膜!手指钝性推开腹膜%置入自制球囊扩张器!用生理盐水扩张至$""*/""

手术适应证

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