肺结核的X线诊断

胸部CT正常解剖及肺结核的CT表现

洛阳市第一中医院CT室 骆现伟

1。胸部CT检查方法：胸部CT扫描一般取仰卧位，在平静呼吸状态下于吸气末憋气进行扫描。扫描范围常规从肺尖扫至肋膈角。扫描层厚一般为10mm，扫描间隔为10--15mm；增强扫描造影剂用量为100ml，用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、肺门纵隔淋巴结的定性诊断、肺内结节病灶的鉴别诊断。

2。胸部CT正常解剖：

（1）胸骨切迹或胸锁关节层面：相当于第二胸椎水平，可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、外的一对锁骨下静脉，气管两旁是颈总动脉，靠后的是锁骨下动脉。有时可见到甲状腺下极。此层面肺野显示为右上肺尖段，后方可有少量后段；左肺野显示为左上肺尖后段。

(2)主动脉弓上（左头臂静脉）层面：可见五支血管：左头臂静脉在前方呈水平走行，与右头臂静脉会合形成上腔静脉。无名动脉位于气管右前方，右头臂静脉的内侧；气管左侧是左颈总动脉，靠后的是左锁骨下动脉。此层面肺组织显示右肺前2/3为上叶尖段，后1/3为后段，左肺仍为尖后段。

（3）主动脉弓上部层面：血管显示同上层相似，右前方是上腔静脉，可见左颈总动脉、左锁骨下动脉及无名动脉进入主动脉弓处，右肺野前外部狭窄弓状区为前段，后部为后段，两者在外侧部相连，内侧为尖段。左肺野前1/3为前段，中后部大部分为尖后段，尖后段后方边缘已出现下叶背段。

（4）主动脉弓层面：（气管隆凸上方1cm层面）相当于第四胸椎水平，主动脉弓自右前向左后斜行，位于气管左、前側，上腔静脉位于气管右前方.其前缘不应超出同层面的主动脉。右尖段支气管显示为环行断面，紧贴与它伴行的右尖段肺动脉的外侧、右上肺静脉的内侧；左尖后段支气管也显示为环行断面，位于左尖后段肺动脉的内侧、左上肺静脉的后外侧。右肺野前后部分别为前、后段占据，尖段占内侧中部很小区域。左肺野前段及背段范围扩大，尖后段占据范围缩小。

（5）主、肺动脉窗层面：升主动脉与降主动脉之间的透亮带为主、肺动脉窗，其上界为主动脉弓下缘，下界为左侧肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管。同一层面上，升主动脉总是大于降主动脉，两者比例为2.2-1.1：1，奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁走行连于上腔静脉后壁。气管后为食管。右肺野前部为前段，中为后段，后为背段，而尖段已无。左肺野前为前段，中为尖后段，后为背段。

（6）左肺动脉层面：（右上叶支气管层面）纵隔前为升主动脉，左为左肺动脉，左上肺静脉见于左肺动脉后、外侧，右为上腔静脉，其后、外侧右主支气管前为右上肺动脉，后为气管隆凸。右主支气管的后方为奇静脉食管隐窝，右上叶支气管向右水平走行分为前、后段支气管，其后壁厚度不超过5mm，其夹角外侧是右上肺静脉后支，呈圆形或卵圆形软组织密度，右上肺静脉尖前支位于右上肺动脉与上腔静脉之间，前段支气管内侧为前段肺动脉。左侧仍显示尖后段支气管及其相伴随的肺动脉与肺静脉。

（7）主肺动脉层面：（右中间段支气管与左上叶支气管层面）右肺动脉位于升主动脉的左前方，从主肺动脉发出向后、向右延伸，绕升主动脉的左后壁呈弧形向后再向右行走，位于腔静脉与中间段支气管之间， 出纵隔到右肺们。中间支气管的后方为奇静脉食管隐窝，右肺动脉内心包部分直径为12-15mm，主肺动脉直径不超过29mm.左侧叶间动脉位于左上叶支气管的后外侧.右上肺静脉位于右肺动脉外侧面，右侧尖前支和后支肺静脉在肺门前部会合。左上肺静脉位于左上叶支气管前方,前段与舌段的内侧。左下肺动脉位于左下叶支气管外侧，上叶支气管后方。右中间段支气管长约3-4cm，出现在3-4个相邻层面上;右叶间动脉从纵隔向外下走行，从中间段支气管前方移至其远端外侧。左主支气管约在右中间支气管中点水平发出上叶与下叶支气管;前段与尖后段支气管一般起源于一共干，直接向上走行;舌段支气管向前、向外、向下走行。右肺野后方背段范围扩大，占前后径的2/5，中部后段范围变小，而前段范围扩大。左肺野的中部为上舌段，前方为前段，后为背段，尖后段已无。

（8）左心房层面：上部：前方为右心室流出道，其后为主动脉根部，右侧是右心耳，最后是左心房.右肺野后方大部为背段，中部为中叶外侧段，前外部为前段，前内部为中叶内侧段。左肺后部为背段，前外侧为上舌段，前内部为前段，靠近肺门前方的为下舌段。

中部偏上：右肺野前半部为中叶，中叶前内部分为内侧段，后外部分为外侧段。右肺后部偏内侧为背段，右肺野中部可见前、外基底段，前基底段位于中叶外段后方，外基底段位于背段的前方。此层面上右肺5个肺段的底面全位于肋缘，其尖部全指向肺门。左肺野前半部为舌叶，下舌叶占据舌叶前内大部分，上舌叶窄小，位于前外侧部。左肺野后1/3为背段，它的前方为前内基底段。

中部：左心房中部前后径大约3-4cm，两下肺静脉引流进入其后外侧面。右中叶支气管层面可见：于隆凸下方约4-5cm处由中间段支气管前外侧发出中叶支气管，向前外下方走行1-3cm，然后分出内、外段支气管。下叶背段起于下叶支气管后外侧壁与中叶支气管开口相对，其夹角外侧是右下肺动脉，呈卵圆形，向前发出1-3支血管伴随右中叶支气管走行，向后外发出分支伴随下叶背段支气管外侧走行。左侧可见左下叶背段支气管，其外侧面有肺动脉的分支和下肺静脉的分支，左下肺动脉位于下叶支气管外侧，呈分叶状或卵圆形。下肺静脉层面（下叶基底段支气管上部）：；两下肺静脉前方可见左、右下肺内基底段支气管。右肺野前半部为中叶，分别见内、外侧段。后部偏内为背段，中部见前、外基底段。左肺野前半部为舌叶，前内大部分为下舌段，左肺野后1/3为背段，它的前方为前内基底段。

（9）四腔心层面：靠左前显示右心室，其后为左心室，靠右侧是右心房，后方为左心房。

（10）心室层面：心影呈斜向走行，可见室间隔由左前走向右后，右心室位于左前，其后是右心房，左后可见左心室。右肺叶肺门旁已出现内基底段，余部分同上一层面。左肺前为下舌段，后为背段，两者之间为前内基底段。

（11）心脏下部层面：右肺野前部为中叶内侧段，外侧段几乎消失，中叶向后沿肋缘依次为前、外及后基底段，背段已无，肺野中部可见内基底段。

3.肺结核的影像表现：典型临床表现有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状，好发部位是两上肺尖后段及两下肺背段。

（1）原发性肺结核：包括原发综合症和支气管淋巴结结核；

（2）浸润型肺结核：包括干酪性肺结核和结核球；

（3）血行播散型肺结核：包括急性粟粒型肺结核和慢性血行播散型肺结核；

（4）慢性纤维空洞型肺结核。

（5）结核型胸膜炎。

肺结核的基本病变有：

（一）渗出型病变：表现为中央较深，外带逐渐变淡而边缘模糊的高密度阴影，或表现为一个范围较大的云絮状模糊阴影 。

（二）增殖性病变：表现为轮廓较清楚而密度较深的高密度病变。

（三）干酪性病变：表现为颗粒状、结节状和团块状干酪病变，以及干酪性肺炎。 颗粒状病灶常为多发，直径一般为5毫米左右，表现为散在的密度较深而轮廓较模糊的颗粒状阴影；

结节状和团块状病变可单发或多发，表现为直径1厘米左右的结节状或团块状阴影，密度一般较深，轮廓较清楚，结节位于小叶中心，团块病灶有时可见薄层包膜，有时可产生液化，表现为结节状阴影的中心可见密度较为减低的区域。

干酪性肺炎表现为范围较大至少涉及一个肺段的致密实变阴 …… 此处隐藏：6323字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……