胃疡中医临床路径

胃疡（消化性溃疡）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡 A1 期、A2 期的患者。

一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为胃疡。

西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。

2．疾病分期 （1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂， 周围潮红，充血水肿明显。

（2） A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 （3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

（4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 （5）S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。 （6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。

3．证候诊断

参照 国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 。

胃疡（消化性溃疡）临床常见证候： 肝胃不和证 脾胃气虚证

肝胃郁热证 胃阴不足证 脾胃虚寒证 瘀血停滞证

湿热中阻证

（三）治疗方案的选择

参照 国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 和 中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见 （2009 年）。

1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）； 2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码 ： K25.901、K26.901、K27.901）的患者。

2．疾病分期为 A1 期、A2 期的患者。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、 癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型 （3）心电图

（4）胸部透视或 X 线片 （5）X 线钡餐

（6）胃镜检查及黏膜活检 （7）幽门螺杆菌检测 （8）腹部超声

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化 系统肿瘤标记物筛查等。 （八）治疗方法 肝胃不和证：疏肝理气。 脾胃气虚证：健脾益气。 脾胃虚寒证：温中健脾。 肝胃郁热证：疏肝泄热。 胃阴不足证：养阴益胃。 瘀血停滞证：活血化瘀。

湿热中阻证：清热化湿。 2．针灸治疗。 3．中药穴位贴敷。

4.穴位注射法。

5．其他疗法（胃镜下治疗）。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准

病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为胃疡（消化性溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。

患者姓名： 住院日期：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

年 月 日 出院日期： 年 月 日 实际住院日：

天

标准住院日：≤14 天

时间 主 要 诊 疗 工作

年 月 (第14天)

日

□完成出院记录 □交代出院后注意事项，门诊随诊 □通知出院

出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药

重 点 医 嘱

主 要 护 理 工 作

□协助患者办理出院手续 □出院指导

病情 变异 记 录

□无 □有，原因： 1. 2.

责任 护士 签名 医师 签名