急性上呼吸道感染-感冒

感冒的中西医诊断和治疗

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-感冒鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 中医称之为感冒

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流行病学 全年皆可发病，冬春季节多发 含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多 数为散发性，但常在气候突变时流行。

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病因 诱因70%-80%有病毒 70%-80%有病毒 引起 少数为细菌感染 受凉、淋雨和过度 疲劳 全身或呼吸道防御 功能降低 老幼体弱或有呼吸 道疾病

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病理鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏， 少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性 渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润， 大量脓性分泌物。

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临床表现急性鼻炎(上呼吸道卡他) 急性咽炎、喉炎 咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎

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鼻咽部卡它症状和体征咽干、咽痒或烧灼感。 喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。 可伴咽痛。 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度 充血。

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病毒性咽炎咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。 当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳 嗽少见。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触 痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

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咽结膜热腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发 热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。 病程4-6d,常发生于夏季，游泳中传播。儿 童多见。

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病毒性喉炎声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、 咽炎或咳嗽 体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大和触痛，可闻及喘息声。

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疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热， 病程约一周。 检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体 表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。 多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。

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细菌性咽- 细菌性咽-扁桃体炎咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血， 表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、 压痛，肺部无异常体征。

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辅助检查血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏 低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细 胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象

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诊断临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状 和体征，常可对急性上感作出诊断。

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鉴别诊断过敏性鼻炎 ： 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水 样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有 时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1 时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1 -2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻 2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻 分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

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流行性感冒明显的流行。起病急，全身症状较重，高 热、全身酸痛、眼结膜炎症状

明显，但鼻 咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮 细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒 免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有 助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断 可供鉴别。

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治疗：目前尚无特效抗病毒药物，以 治疗：目前尚无特效抗病毒药物， 对症或中医治疗为常用措施发热、头痛，可选用解热止痛类药物。降温：39℃ 发热、头痛，可选用解热止痛类药物。降温：39℃以上 高热可采用下列降温措施： (1)物理降温。 (2)药 物降温。 进食及睡前滴鼻药婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道 而致类脂性肺炎。年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时，可 用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液) 用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口。 吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷 对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒 RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。聚肌 RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。聚肌 胞可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉 素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用 抗生素

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治感冒的三大误区1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只 要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大 量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰 竭。 2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了 退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特别 是对儿童，可以引起肥胖(病理性)、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊 大于利，可以说是得不偿失 3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能 为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应 作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的 一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治” 一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”,“复达欣”等强力广谱抗菌 复达欣” 素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常 的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌 一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。 一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。

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预防上呼吸道感染的关键： 预防上呼吸道感染的关键：(1)积极锻炼身体，增强体质；(2)平时不 (1)积极锻炼身体，增强体质；(2)平时不 要穿着

过多，气温变化时应增减衣服；(3) 要穿着过多，气温变化时应增减衣服；(3) 避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季 节尽量不带孩子去公共场所，必要时可戴 口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防； (4)及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病， (4)及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病， 如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝 如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝 偻病。 偻病。

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中医感冒的临床诊断 1.根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过， 或时行感冒正流行之际。 2.起病较急，病程较短，病程3-7天，普通感冒一般 不传变。 3.典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、 流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。 继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者 病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大 便稀溏等症。

4.四季皆有，以冬春季为多见