工伤保险经办业务流程

讲解工伤保险经办业务流程

工伤认定、报销流程 及注意事项

讲解工伤保险经办业务流程

一、工伤认定范围

二、工伤认定申报材料及关键点

目 录

三、工伤药费及待遇申报

四、各项待遇明细

五、工伤案例分析

六、公司报销费用流程

七、其他(劳动仲裁所需材料)

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第一章：工伤认定范围

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(一)认定为工伤

认定为工伤的七种情形

①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； ②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾 性工作受到事故伤害的； ③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外的； ④患职业病的； ⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； ⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交 通、客运轮渡、火车事故伤害的; ⑦法律、法规规定应当认定为工伤的其他情形。

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(二)视同工伤

视同工伤的五种情形

①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经 抢救无效死亡的； ②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； ③因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成中 毒而住院抢救治疗，并经县以上卫生防疫部门验证的； ④由用人单位派往疫区工作而感染疫病的； ⑤职工原在军队复役，因战、因公负伤致残，已取得革命军人伤 残证，到用人单位旧伤复发的。

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(三)不认定工伤

不认定工伤的三种情形

①因犯罪或者违反治安管理伤亡的； ②醉酒导致伤亡的； ③自残或者自杀的。

工伤认定的机构：三河劳动保障行政部门(三河)

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第二章：工伤认定申报材料及关键点

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(一)工伤事故备案

A、用人单位职工发生工伤事故后，须24小时内进 行备案 。经办人员需手填《工伤事故备案表》(廊 社保工支字1号),并于24小时内到三河社保中心 办理备案手续。(遇节假日可发短信息) B、联系方式 (1)三河社保：周所长，13833637385; (2)工伤股： 曹 剑， 13731611980;

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(二)劳动局工伤股申报材料 所需申报材料：

1.用人单位填写《工伤认定申请表》并签章齐全； 2.工伤职工《居民身份证》复印件(留存复印件); 3.《事故伤害报告表》、《证实材料》及证明人的 身份证复印件(两份); 4、诊断证明原件，企业营业执照，单位证明.

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(三)关键点介绍

1、工伤认定期限：职工发生事故伤害或者按照职 业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单 位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为 职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政 部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经

报劳 动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 2、用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的， 在此期间发生的符合规定的工伤待遇等有关费用 由用人单位承担。

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(四)就医管理

1、用人单位职工发生工伤,应到工伤定点医院 就医,遇急诊情况可到就近医保定点医院就医, 伤情稳定后需继续治疗的,应转往工伤定点医 院就诊; 2、工伤职工住院应在工伤定点医院就医，并在 取得《住院审批表》后到医院工伤所办理住 院手续。

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(四)就医管理 注： 1、 劳动局准备材料一般是在发生工伤后的五天内 准备齐以上材料； 2、住院地点：应灵活掌握，根据受伤的实际情况， 送往相关医院； 3、向生产副总、企管部长、人力资源科长以短信 的形式汇报工伤进展情况； 4、公司内部填写《事故报告书》;

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第三章：工伤药费及待遇申报

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(一)医疗费申报1、职工工伤待遇申请表(需贴工伤职工照片，用人单位签署意见 并加盖公章)。 2、工伤认定决定书原件。 3、工伤职工身份证复印件。 4、诊断证明原件或复印件。 5、门诊、急诊病历原件。 6、门诊处方底单(手写处方需有医院加盖专用章)。 7、医疗费收据原件。 8、住院治疗的提供住院病历(包括住院志、出院记录、医嘱、各 项检查报告等)、费用清单(小白条的需要复印)。 9、交通事故认定书(因交通事故发生工伤的提供)。 10、再次治疗、转外就医的填报相应的审批表。注明：小于1千元 的工伤《廊坊市工伤事故简易处理登记表》,必须在当月报此表； (附样本)

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(二)伤残待遇申报

1、劳动能力鉴定书原件。 2、工伤认定书复印件。 3、劳动能力鉴定费收据原件。 4、职工工伤待遇申请表。 5、未发生协定医疗费的(主要指个人提出工伤申请， 达到伤残等级的),需要提供原始病历。 6、身份证复印件 7、诊断证明复印件

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(三)工亡待遇申报1、工伤认定书原件。 2、职工工伤待遇申请表。 3、工亡职工死亡证明、身份证复印件、户口本原件复印件， 殡葬证，死亡注销证明(派出所)。 4、供养亲属资格审批表。 5、供养亲属身份证复印件、户口本原件复印件。6、供养 亲属与工亡职工身份关系证明(主要有乡镇以上公安机关 证明、出生证明、结婚证明等)。 7、交通事故需要道路交通事故认定书。 8、单位证明 注：有原件的需要复 印件

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※关键点

1、注意区分门诊治疗，住院治疗；住院治疗《工 伤职工住院审批表》一式两份；转院治疗的需要 《工伤职工转诊转院审批表》,一式两份； 2、治疗费用：发生工伤后由受伤员工部门向公司 财务部筹措相关费用；

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第四章：

工伤保险待遇明细

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(一)工伤医疗费

工伤保险医疗费申报： 用人单位需填报《廊坊市工伤保险待遇申报表》 强调公司垫付，实报实销，用药明细及用药目录