白内障手术方式及人工晶状体的选择与进展(2)

人工晶状体由于缺乏调节力，术后患者在拥有良好

远视力的同时还需配戴眼镜来满足近视的需求，多

焦点人工晶状体（ｍｕｈｉｆｏｃａｌ

ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ

ｌｅｎｓ，ＭＩＯＬ）可

以克服单焦点人工晶状体依赖眼镜视近的缺点哺Ｊ。

ＭＩＯＬ的应用在欧美国家已经开展了２０余年，在方

便患者视近的同时也带来了一些问题。目前国内ＭＩＯＬ分为折射型ＭＩＯＬ与衍射型ＭＩＯＬ，其工作原理

都是重新分配入射光线到不同焦点，或者说起了分

光作用，这样无论看远或是看近都只利用了部分光线，即均不能利用全部的光线。另外，由于非焦点成像在焦点成像平面上也同时有模糊的成像，干扰了焦点成像，主要临床症状为眩光和光晕、对比视敏度

下降、精细实力受损归Ｊ。眩光和光晕和衍射型ＭＩＯＬ

相比夜间光晕在折射型ＭＩＯＬ的发生率更高。根据文献报道，患者植入折射型和衍射型ＭＩＯＬ的眩光与

光晕发生率非常高，即使经过改进也不能完全消

失¨０｜。鉴于ＭＩＯＬ的不良反应，所以有学者强调：谨

慎在驾驶员或者潜在驾驶员人群中使用；谨慎在暗环境工作的人群中使用；谨慎在中高度近视眼患者中应用；谨慎在弱视及小儿患者中应用；谨慎在需精

细近视力人群中应用；谨慎在以往眼内手术史的患

者中应用；散光患者如果不能矫正，则不能植入ＭＩＯＬ；植入ＭＩＯＬ对手术医师操作要求提高；需更加严格术前眼底评估以及准确人工晶状体度数的测量。ＭＩＯＬ能为患者提供良好的全程视力，并不是所有白内障患者都适宜植入ＭＩＯＬ，部分患者植入后视

觉质量并不十分满意。目前，ＭＩＯＬ已广泛应用于临

床，它的远期效果还有待进一步研究…１。虽然ＭＩＯＬ在手术后远、近视脱镜率方面取得突破，但却以降低敏锐视力为代价，因此在适应证方面有很明显的局

限性‘１２｜。

２．３可调节人工晶状体随着白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的普及和日益完善，术后大多数患者可以快速提高远视力。但传统人工晶状体由

于无法改变自身曲率且在眼内无法移动，人工晶状

体眼丧失了调节能力，这也成为白内障患者术后无法获得良好近视力的最主要原因¨引。人们希望使用的人工晶状体具有自然调节的能力，于是可调节人工晶状体便随之产生了。有学者在临床应用中得出这样结论：相对于传统单焦后房型人工晶状体具有更高调节力、更佳的近视力，同时也具有良好的远视力，可调节人工晶状体相对于传统单焦后房型人

研究进展

１３９０

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工晶状体而言，具有更高的调节幅度，患者术后可以获得良好近视力，同时也保持了较好远视力。但可调节人工晶状体的调节能力无法完全排除伪调节的影响，客观评价人工晶状体眼调节能力的仪器的出现将有可能解决这个问题。术后长期效果有待进一步观察与研究¨４｜。目前可调节人工晶状体就是利用襻与光学部连接柔软使之容易活动，这样在囊袋运动时人工晶状体的光学面也随之作前后运动产生伪调节，缺点是在植入近期，主要是术后３个月内，可以产生一定的、通常在２．０Ｄ以内的花镜度数，多数患者不能脱镜，而随术后时间延长在半年左右将逐渐丧失调节，作用等同于非调节性人工晶状体ｏ

９｜。

２．４蓝光滤过型人工晶状体蓝光滤过型人工晶状体呈黄色，随着人们对蓝光致视网膜损伤的逐渐了解和研究而产生，它因有同时滤过紫外线及蓝光的作用而逐渐受到人们的关注。目前应用良好，尚需观察。有学者认为蓝光滤过型人工晶状体不会因材料中黄色素的增加而影响患者术后的视力和对比敏感度，并且可避免蓝视症的发生。但其对视网膜的保护作用还有待进一步研究¨５｜。２．５非球面人工晶状体

随着白内障手术技术和

相关产品的不断发展，白内障手术已逐渐从复明性手术过渡为屈光性手术，功能视力的概念已被临床医师广泛接受和采用。

在传统的视力表检查视力正常和相同的情况下，非球面人工晶状体植入术后较球面人工晶状体植入术后患眼具有较好的对比敏感度，提示非球面人工晶状体可以提高功能视力。非球面人工晶状体提高了白内障术后人工晶状体眼的视觉质量，与球面人工晶状体相比在改善功能视力方面具有明显的

优势㈤。

非球面人工晶状体眼视觉质量明显优于球面人工晶状体眼。非球面人工晶状体可以降低人工晶状体眼的球面像差，提高暗视力，减少眩光对人工晶状体眼的影响，提高患者在阴天、夜间和有眩光时的视觉质量‘１

７ｌ。

Ａｃｒｙｓｏｆ

ＩＱ非球面人工晶状体在瞳孔直径

＞５

ｍｍ时能明显降低球差及总高阶像差，从而使患

者获得更好的视觉质量。当瞳孔直径在５ｍｍ以上时，非球面人工晶状体可以发挥其降低球差及总高阶像差的优势，所以对于中青年患者及年龄较低的老年人，在夜晚及暗视时，选择非球面人工晶状体可以获得更好的术后视觉质量，而对于年龄较大的老年患者或者瞳孔活动受限的患者可能就不会从中受益－ｆｃ墉］。

万方数据

２．６球面人工晶状体早期的人工晶状体均为球面，因价格合理应用时间长安全度高，适应证广泛仍然沿用至今。缺点是球面像差比较大。但是需要强调的一点是不一定球面人工晶状体就比非球面人工晶状体差。３小结

随着生活水平的提高，老年人越来越多。而年龄高就意味着白内障的发病率在提高，意味着有一大批患有白内障的人群，要求有高质量的生活。现在的白内障手术经过数十年的努力已经有着满意

的效果。人工晶状体也有多种选择。在做白内障

手术时要视具体病情、机器设备、技术水平选择术式。对于如何选择人工晶体，视情况而定，尤其要基于患者的具体情况，同时也要基于当地的手术技术水平及当地的医疗设备，以达到最好的视觉质量。参考文献

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