新生儿科护士岗前培训计划(3)

(2)建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气

①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次见图2或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次图3(切忌不要超过2次或粗暴拍打)如出现正常呼吸心率>100次/min肤色红润可继续观察

如题

②正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min应用面罩正压通气见图4通气频率40～60次/min吸呼比1∶2压力20～40cmH2O即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜面罩正压通气30s后如无规律呼吸或心率<100次/min需进行气管插管进行复苏气囊正压通气其频率吸呼比及压力同面罩正压通气

(3)恢复循环(C)：即胸外心脏按压如气管插管正压通气30s后心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加应在继续正压通气的条件下同时进行胸外心脏按压其机制为：胸骨受双指法压直接使心室射血停止按压静脉血流入心脏即心泵机制;胸骨受压胸膜腔内压增加肺循环血经左心流向体循环停止按压胸膜腔内压减低腔静脉血经右心流向肺循环即胸泵机制胸外心脏按压主要为胸泵机制方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处频率为120次/min(每按压3次正压通气1次)按压深度为1.5～2cm按压或抬起过程中双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位也不宜用力过大以免损伤(图5)

(4)药物治疗(D)：目的是改善心脏功能增加组织灌流和恢复酸碱平衡 ①肾上腺素：

A.作用：可直接兴奋心肌起搏组织和传导系统的β受体使心率加快心输

如题

出量增加,同时兴奋血管α受体,使血管收缩,血压增高

B.指征：在保证通气的条件下有代谢性酸中毒存在的证据(临床表现或血气分析证实)

C.方法：如无血气分析结果可给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液后缓慢(>5min)输入;若有血气分析结果可根据公式：5%碳酸氢钠量(ml)=-BE值×体重(kg)×0.5先给半量

D.疗效：若心率≥100次/min提示效果良好

②多巴胺：

A.作用：主要是兴奋心脏β受体小剂量[1～2µg/(kg·min)]可扩张脑肾肠系膜和冠状血管对心脏无明显作用;中等剂量[2～10µg/(kg·min)]直接兴奋心脏β受体使心率加快心输出量增加;大剂量[>10µg/(kg·min)]兴奋血管α受体使血管收缩血压增高

B.指征：应用肾上腺素扩容剂和碳酸氢钠后仍有循环不良者

C.方法：开始剂量为2～5µg/(kg·min)以后根据病情可增加剂量最大剂量为15～20µg/(kg·min)连续静脉点滴(其半衰期极短)

D.疗效：有效者血压增加心率稳定(有时可出现心动过速)

③纳洛酮(naloxone)：

A.作用：是半合成吗啡拮抗药阻断吗啡样物质与其受体结合从而拮抗所有吗啡类镇痛药的呼吸抑制缩瞳胆总管痉挛及致幻作用并降低镇痛效应半衰期为1～1.5h无习惯性和成瘾性无明显不良反应

B.指征：生后有呼吸抑制表现其母亲产前4h内用过吗啡类麻醉镇痛药者

C.方法：应给予纳洛酮每次0.1mg/kg静脉或肌内注射或气管内注入均应快速输入

D.疗效：有效者自主呼吸恢复如呼吸抑制重复出现可反复给药

3.复苏后的监护与转运 复苏后需监测肤色体温呼吸心率血压尿量血气血糖和电解质等如并发症严重需转运到NICU治疗转运中需注意保温监护生命指标和予以必要的治疗

(二)预后

慢性宫内缺氧先天性畸形重度窒息复苏不及时或方法不当者20min Apgar评分低出生2周时神经系统异常症候仍持续者预后均不良

提示预后不良的指征：

1.低Apgar评分 持续的低Apgar评分生后5min Apgar评分为0～3分10min评分少于5分是预后不良的敏感指标重度窒息者其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加

2.惊厥 出生后24h内出现惊厥或持续惊厥者

3.肌张力低下 生后较早出现肌张力低下且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者

4.神经症状 后早期出现昏迷有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭瞳孔改变伸肌张力增强等且1周后异常神经症状未消失者

5.脑电图异常 持续异常尤其呈周期性多灶性或弥漫性改变者

6.颅脑超声检查异常 特别是脑萎缩或脑实质囊性变者或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者

7.头颅CT检查 有颅内出血者

如题

新生儿肺炎

【概述】

新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。

【诊断】

根据下列几点诊断

1.病史和体征，孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

2.胸部X线摄片 病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

3.病原学诊断 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR（参阅新生儿感染概述）。

【治疗措施】

对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）雾化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg·d，分2～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早产儿25mg/kg·d，足月儿50mg/kg·d，分2～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。

为增强抗病功能，对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。

【病原学】

产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。

【病因学】

新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染，感染多来自

如题

孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。

【病理改变】

产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可见到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相仿，而病毒性肺炎则为间质性改变。

【临床表现】

产前感染的肺炎发病多在出生扣3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。

衣食体感染虽在产前发生， …… 此处隐藏：3019字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……