题库-医疗卫生-医-普通外科-理论部分(4)

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（2）脾静脉分流术：脾切除后。将脾静脉断端与下腔静脉的侧面吻合；

（3）门腔静脉分流术：将门静脉直接与下腔静脉行侧侧或端侧吻合；

（4）肠系膜上下腔静脉分流术。

===========================第60道辩题===========================

60、简述人工合成生长抑素(Sandostatin,stilamin)在门脉高压并出血中的应用？

------------------参考答案--------------------

人工合成生长抑素能选择性地减少内脏血流量，尤其是门脉和其侧支的血流量，从而降低门脉压力，有效地控制食管胃底曲张静脉破裂大出血。生长抑素对心搏量及血压则无明显影响。生长抑素的止血率 （80%-90%）远高于血管加压素，副作用较少，目前认为是对食管胃底曲张静破裂出血的首选药物。

===========================第61道辩题===========================

61、简述门静脉系统的功能性分区？

------------------参考答案--------------------

门静脉系统是由不同腹内脏器静脉回流汇合而成，可相对分成不同的功能性分区，即大内脏循环区（肠系膜区）和小内脏循环区（胃脾区），此两区的分界线相当于食管至大网膜中点的连线。根据这种分区概念，建立了选用远端脾静脉或胃冠状静脉作选择性门体分流术的理论基础。

===========================第62道辩题===========================

62、简述TIPSS的治疗原理？

------------------参考答案--------------------

12 TIPSS是传统门体分流术的一种改进方法，采用放射介入技术，在X线透视下自颈内静脉途径，在肝内穿刺、扩张和臵入可扩张性支撑物，使门静脉血流直接流入肝静脉和下腔静脉，从而降低门静脉压力，控制食管胃底静脉出血。 ===========================第63道辩题=========================== 63、简述断流术后引起"脾热"的原因 ------------------参考答案-------------------- 脾切除和门奇断流术若2周仍持续发热则为术后"脾热"，约占15%左右。其实大多数"脾热"与脾窝内积血、积液并发感染有关；或胰尾损伤致继发性感染；或门静脉血栓性静脉炎或全身存在隐匿性感染所致。如寻找不到原因，可能与脾切除术后，体内网状内皮系统未能替代脾脏功能有关 ===========================第64道辩题=========================== 64、简述我国脾脏损伤程度的分级标准 ------------------参考答案-------------------- 根据第六届全国脾脏外科学术研讨会： Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。 Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0cm、深度>1.0cm，但脾门未累及或脾段血管未受损。 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门，脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂动静脉主干受损。 ===========================第65道辩题=========================== 65、简述原位肝移植时静脉转流

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------------------参考答案--------------------

静脉转流是指原位肝移植时将门静脉和左侧股静脉之间的血液转流至左侧腋静脉。通常于开腹前，先游离出左侧股静脉和腋静脉，并插入导管。主要目的是降低门静脉压力，由此减少无肝期间的出血、血液动力学不稳定、静脉高压和肠道水肿等问题。经转流途径，下半部身体和内脏的共占心输出量50%的血液可回流至心脏。

===========================第66道辩题===========================

66、简述脾脏与免疫相关的功能

------------------参考答案--------------------

(1) 直接过滤清除血液中的颗粒抗原（细菌等）；

(2) 是淋巴细胞居留和增殖的场所；

(3)产生调理素、备解素和吞噬细胞激活因子（tuftsin），从而增强巨

噬细胞和多形核中性白细胞的吞噬功能；

(4)通过产生IgM和IgG参与体液免疫。

===========================第67道辩题===========================

67、简述脾功能亢进引起血细胞减少的机制？

------------------参考答案--------------------

(1) 脾脏对血细胞阻留和吞噬功能的增强，而骨髓造血细胞的增生则

是大量血细胞被破坏后的代偿性表现；

(2) 脾脏产生骨髓抑制体液因子过多，抑制了骨髓造血细胞的成熟及

血细胞的释放；

(3)自体免疫学说。脾脏内的淋巴-网状细胞由于某些因素的影响，发

生了异常的免疫性变化，产生了自身抗体，具有破坏自身血细胞

的作用；而脾脏又是破坏和吞噬红细胞的场所，致使一种或多种

13 血细胞减少； (4)稀释学说。当脾脏肿大时，全身血浆容量增加，导致血液稀释而表现为血细胞减少。 ===========================第68道辩题=========================== 68、简述继发性脾功能亢进的常见病因 ------------------参考答案-------------------- (1) 门静脉高压症； (2) 感染性疾病，如病毒性肝炎、疟疾等； (3)造血系统疾病，如慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等； (4)类脂质沉积症； (5) 结缔组织病，如系统性红斑狼疮。 ===========================第69道辩题=========================== 69、简述十二指肠损伤的分级 ------------------参考答案-------------------- 目前十二指肠损伤的分级普遍采用Moore's分类法，将其分为4级： Ⅰ级 十二指肠挫伤，十二指肠壁血肿或浆膜撕裂，无穿孔及胰腺损伤； Ⅱ级 十二指肠破裂或穿孔，无胰腺损伤； Ⅲ级 十二指肠损伤同时伴有范围较小的胰腺损伤，如胰腺挫伤，血肿或边缘裂伤但未伤及胰腺导管； Ⅳ级 十二指肠损伤合并严重胰腺损伤，如胰腺横断伤，广泛挫伤或胰头部多发性裂伤及出血。 ===========================第70道辩题=========================== 70、简述保留部分脾脏手术的解剖学依据？

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------------------参考答案--------------------

（1）脾血管进入脾门多呈1-2-4型分布；

（2）脾叶或段间有一个相对的无血管平面；

（3）脾上、下极血管来自胃网膜左血管或脾结肠韧带；

（4）脾脏除脾蒂外尚有另一套血运系统，即胃短血管连接脾门及胃网膜左血管形成的侧支循环。

===========================第71道辩题===========================

71、原发性脾功能亢进症的原因

------------------参考答案--------------------

（1） 先天性溶血性贫血；

（2） 自身免疫性溶血性贫血；

（3） 原发性血小板减少性紫殿；

（4） 血栓性血小板减少性紫殿；

（5） 原发性脾性粒细胞减少和全血细胞减少症。

===========================第72道辩题===========================

72、简述脾脏闭合性损伤破裂分类

------------------参考答案--------------------

（1） 挫伤（血肿）

轻度：浅表，面积〈50%，伤及实质但不扩展，直径〈2cm

重度：包膜下，面积〉50%或呈扩展性，伤及实质，直径〉2cm

或呈扩展性

（2）撕裂伤（破 …… 此处隐藏：3307字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……