题库-医疗卫生-医-普通外科-理论部分(3)

(1) 直接蔓延：横向蔓延比纵向快，估计直肠癌绕肠一周约需1.5-2

年；

(2) 淋巴转移：是直肠癌最主要的扩散途径；

(3)静脉扩散：癌肿的恶性程度越高，癌细胞向静脉侵犯的机会越多；

(4)种植转移：直肠癌少见；

(5)神经鞘传播：神经有侵犯可引起疼痛，提示预后不良。

===========================第40道辩题===========================

40、简述直肠癌的Dukes分期：

------------------参考答案--------------------

DukesA期：肿瘤限于直肠壁内，未超出浆膜层。

8 DukesB期：肿瘤虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移。 DukesC期：癌肿已超出浆膜层，但已有局部淋巴结转移。 DukesD期：癌肿已有远处转移。 ===========================第41道辩题=========================== 41、简述肛周Paget病的病理分型： ------------------参考答案-------------------- （1）发生于肛周部而不伴有较深的附件癌。 （2）伴有大汗腺癌或小汗腺癌。 （3）发生于肛周部位有更深部位的直肠癌，尿道癌，宫颈癌或乳腺癌。 ===========================第42道辩题=========================== 42、急性胰腺炎按病因分几类： ------------------参考答案-------------------- 分为酒精性急性胰腺炎、胆源性胰腺炎、损伤性急性胰腺炎、代谢性急性胰腺炎、药物性急性胰腺炎、妊娠性急性胰腺炎等。 ===========================第43道辩题=========================== 43、简述原位肝移植术中供肝植入术式 ------------------参考答案-------------------- （1）经典原位肝移植：切除受体肝脏后在正常解剖位臵植入供体肝脏； （2）减体积肝移植：将成人的供肝切除一部分，植入受体； （3）活体部分肝移植：从活体亲属切取部分肝脏植入受体，属于减

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体积性肝移植的一种特殊形式；

（4）劈离式肝移植：将一个供体肝脏一分为二，同时分别供给二个爱者；

（5）辅助性原位肝移植：将受体供肝保留一部分，再在切除部分病肝的解剖位臵，植入一部分供肝；

（6）背驮式原位肝移植：切除病肝时保留受体下腔静脉全长，将供肝肝上下腔静脉与受体肝静脉吻合。

===========================第44道辩题===========================

44、重症急性胰腺炎局部并发症主要包括哪些？

------------------参考答案--------------------

(1)急性液体积聚：发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。

(2)胰腺坏死：指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。

(3)急性胰腺假性囊肿：在急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。影象学检查常呈圆形或椭圆形。囊壁清晰。

(4)胰腺脓肿：发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。多由局灶性坏死液化继发感染而形成的，发生于重症胰腺炎后期，常在发病后4周或4周以上。

===========================第45道辩题===========================

45、简述重症急性胰腺炎局部并发症的治疗原则。

------------------参考答案--------------------

(1)急性液体积聚：多会自行吸收，不必手术，不必穿刺。

(2)胰腺组织坏死：只有坏死感染，经加强治疗观察24小时，反映不9 佳，一般情况继续恶化时才做手术，手术为坏死组织清除术加局部灌洗引流；对无症状的无菌性坏死，严密观察，不要急于穿刺或手术。 (3)急性假性囊肿，囊肿小于6cm。不作处理，随访观察。若出现症状，发生感染或体积增大则做外引流手术，或经皮穿刺引流术。囊肿大于6cm，影像学检查证实无感染坏死组织者，可做经皮穿刺引流术。囊肿经过3个月仍不吸收者，做内引流术。 (4)胰腺脓肿：胰腺及胰外侵犯区经临床及CT或MRI证实有感染者，应立即做手术引流；通过MRI或CT证实无坏死组织者，可做穿刺引流。 ===========================第46道辩题=========================== 46、简述胰腺的血液供应及静脉回流 ------------------参考答案-------------------- (1) 动脉：胰腺的血液供应主要来自胰十二指肠上动脉（源于胃十二指肠动脉）、胰十二指肠下动脉（源于肠系膜上动脉）和脾动脉； (2) 静脉：静脉回流伴随相应的动脉，胰头部血液经胰十二指肠静脉、体尾部血液经脾静脉流入门静脉。 ===========================第47道辩题=========================== 47、简述慢性胰腺炎的分类 ------------------参考答案-------------------- (1) 慢性阻塞性胰腺炎：由于胰腺坏死感染侵犯胰管，引起胰管狭窄，狭窄近侧胰管扩张。胰管上皮保持完好，胰管无钙化，管内无结石； (2) 慢性钙化性胰腺炎：病变为斑点状，常有管上皮萎缩和管内蛋白栓塞，部分侧支不规则扩张，主胰管有狭窄、扩张、钙化，有时有结石。酒精性慢性胰腺炎即属此类；

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(3)炎症性慢性胰腺炎：弥漫性纤维化，单核细胞浸润，胰外分泌实质

受破坏。慢性胆道炎症可使胰管系统内发生慢性炎症、瘢痕狭窄

所致慢性胰腺炎属此类变化。

===========================第48道辩题===========================

48、试述胰腺损伤的临床分型？

------------------参考答案--------------------

Ⅰ型：胰腺轻度的挫裂伤，不伴有大胰管损伤；

Ⅱ型：胰腺较严重的挫裂伤，但不伴有大胰管的损伤；

Ⅲ型：远侧胰腺损伤伴大胰管受损；

Ⅳ型：近侧胰腺损伤伴大胰管受损；

Ⅴ型：胰腺十二指肠合并伤。

===========================第49道辩题===========================

49、试述慢性胰腺炎的确诊标准

------------------参考答案--------------------

（1）影像学检查证实有胰石或钙化

（2）ERCP：①胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀②主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子

（3）分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低

（4）组织学检查：胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有

（5）导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。

===========================第50道辩题===========================

50、与胰腺癌有关的基因异常主要包括哪几个方面？

10 ------------------参考答案-------------------- （1）原癌基因的激活或过度表达 （2）抑癌基因的失活 （3）DNA修复基因的异常 ===========================第51道辩题=========================== 51、简述与胰腺癌相关的抑癌基因主要有哪些？ ------------------参考答案-------------------- Tp53、Smad4/DPC4、APC、MMC、DCC、Rb1、BRCA2、p16（MTS）、nm23、ki67和PCNA等。 ===========================第52道辩题=========================== 52、简述与胰腺癌相关的癌基因和原癌基因主要有哪些？ - …… 此处隐藏：3559字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……