服普萘洛尔治疗小儿血管瘤的护理(2)

关键词

内镜；金属支架置入；护理

文献标志码B

文章编号1006-9143（2011）02-0079-02

中国分类号R473.6

对于恶性胆道梗阻患者，首选治疗方法是早期行开腹手术根治性切除。但由于种种原因，许多患者发现较晚，就诊时已经失去手术机会，不能进行开腹手术，内镜下行胆道金属支架置入术（EndoscopicMetalBiliaryEndoprosthesis，EMBE）可以改善症状，提高生存质量，是一种微创且有效地解除胆道梗阻的姑息性非手术治疗方法。现将我院2009年1月至2010年5月对23例恶性梗阻性黄疸患者实施EMBE的护理配合经验总结如下。1临床资料

全组患者23例，男13例，女10例，年龄45～87岁，平均72.6岁。入院主要症状为：无痛性黄疸，腹胀及食欲不振。结合临床症状和体征等经B超、CT或核磁共振检查，明确诊断为恶性胆道梗阻20例（包括肝门部癌1例，胆管癌4例，胆囊癌1例，胰头癌6例，胰腺癌3例，壶腹癌5例），乳头部腺瘤（重度异型增生）2例，及急性梗阻性胆管炎1例。本组23例患者EMBE全部一次放置成功，术后预防性应用静脉抗生素治疗3天，术后5～7天出院。全部患者术后减黄效果明显，均无并发症发生。2护理

2.1术前准备

2.1.1常规准备X光机，介入手术包，日本Olympus内窥镜主机，十二指肠镜及黄斑马导丝，造影管，各种规格的胆道扩张通条及胆道金属支架等手术配件，抢救车于旁备用。

2.1.2心理护理护士于术前协同医生对患者病情做出客观分析,针对可能发生的意外拟订护理计划。情绪、精神状态可以影响十二指肠乳头平滑肌的状态，情绪平稳，精神放松对十二指肠乳头有松弛作用〔1〕。本组患者多为高龄中晚期癌症患者，缺乏EMBE诊疗知识，常伴有焦虑、紧张甚至绝望抵触等负面情绪。因此需要护士给予患者亲切的关怀和耐心的疏导，包括向其介绍成功的同

硕（1979-），女，护师，大专

作者简介：杨

种病例，讲解内镜进入体内途径及EMBE诊疗的方法、术中如何配合医生控制自己呼吸频率，不做吞咽动作及术后康复的饮食起居注意事项，从而减少患者紧张情绪，建立相互信任的护患关系，使患者能积极配合治疗，达到最佳的预期效果。2.2术中配合

2.2.1ERCP造影操作前护士须将造影管先端部弯曲塑形，以利于插管。医生插管成功后，操作护士要配合其将导丝送入十二指肠乳头，动作保证轻、稳、流畅，如遇阻力，切忌强行通过，以免插入黏膜下造成假腔或将造影管顶出乳头。如遇黄斑马导丝超选困难时，可选用超滑导丝，此时注意应将导丝护套内充满无菌生理盐水后，再将导丝抽出使用，以最大限度发挥其亲水导丝效能。推注造影剂前，操作护士须排除气泡，使造影剂充满造影管，以免气泡形成假结石影像。应用注射器连接造影管负压抽吸胆汁，见注射器中有胆汁回流，即可推注造影剂。

2.2.2测量狭窄胆道距离及扩张狭窄段协助医生仔细测量胆道狭窄段长度，为选择合适金属支架提供准确数据。导出造影管时，需与医生密切配合，使导丝送入与造影管导出同步，在X线监视下尽量不使导丝先端移位。送入导丝过快或过慢都会造成导丝脱落而至插管失败或导丝在胆道内插入过深损伤肝脏。胆道扩张通条使用前，护士需向通条内注入无菌生理盐水，以减少通条与导丝的摩擦阻力。扩张通条先端到达狭窄部后，要配合医生依次扩张胆管并留置3～5min。扩张完毕导出扩张通条时，配合医生尽量保持导丝位置固定，方法同导出造影管。

2.2.3金属支架置入及释放将导丝穿入金属支架前，护士要向支架内鞘管孔道内注入足量无菌生理盐水，或将支架部位的外鞘管轻轻揉搓，以便于操作及支架释放。在医生送进装有支架的推送器时，操作护士要保持与医生动作同步逐渐后撤导丝，并保持镜下导丝位置固定，同时尽量减小推送器体外部分的弯曲度，以减少内鞘管与导丝间的摩擦。X线监视下，推送器上的支架影像