服普萘洛尔治疗小儿血管瘤的护理

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侧吻合。用8/0缝线缝合移植血管与颈外动脉，一般做端-端吻合。术中多普勒超声显示血流通畅。用生理盐水冲洗，双极电凝止血，缝合硬脑膜，还纳骨瓣，缝合肌层、皮下、皮肤。3手术配合3.1术前准备

3.1.1患者准备术前全部患者均做压迫颈动脉（Matas）试验，观察患者有无不适反应。选择移植血管，需用血管超声探查尺、桡动脉、大隐静脉的血管直径和静脉瓣膜有无病变。术前一日备皮，包括头、颈、手臂或腿，并用肥皂水清洗。巡回护士常规对手术患者进行术前访视，主要了解患者心功能及脑电监测结果，利于术中观察患者病情。介绍手术方法和配合要点，同时对患者进行评估，制定术中护理计划，对患者进行心理护理，增强患者战胜疾病的信心和勇气。

3.1.2仪器及物品准备显微镜、电视监视系统、经颅多普勒超声（TCD）、超声多普勒探头、脑电生理检测（EEG）、血管吻合器械、电钻、铣刀、头环、暂时性动脉夹、9/0prolene缝线、8/0prolene缝线、止血纱布、内置颅骨固定连接片、头皮缝合器、钛夹、垫片、15°角膜穿刺刀。

3.1.3药品准备硫酸庆大霉素、肝素、罂粟碱、亚甲兰。3.2术中配合

3.2.1麻醉配合协助麻醉医生建立静脉通路，麻醉诱导，气管插管，妥善固定气管导管以防术中脱管、打折、塌陷。患者常规留置导尿，术中注意患者保温，防止出现低体温对麻醉及手术带来的并发症。

3.2.2手术体位患者取仰卧位头转向对侧60°，并后仰，4点头架固定，眼部贴眼贴，外耳道塞棉球，以防消毒液进入。由于手术时间较长，手术床上常规铺嗜喱垫，在患者骶尾部贴加强贴，腘窝下垫软枕，足跟垫圈枕。

3.2.3手术配合手术组人员分为3组，1组取移植血管（需1名器械护士），1组做开颅术，1组暴露颈部（后两组需1名器械护士），3组人员同时操作，需要3组人员密切配合，连接紧密。严格

《天津护理》2011年4月第19卷2期

无菌操作，取下的移植血管用10μ/mL肝素生理盐水冲洗血管腔后，用3%的罂粟碱浸泡，预防血管痉挛，闭光保存。打开侧裂池及血管吻合均在显微镜下操作，器械护士根据电视监视系统传递器械、棉条，避免碰撞术者手臂和手术床而发生意外。移植血管通过皮下通道时避免扭曲，用亚甲兰做好标记。吻合血管时，给予1250单位或2500单位肝素静脉点滴，并准确记录动脉夹闭时间，每隔5min报告手术医师1次，在血管临时阻断时间超过3min时，静脉给予低分子肝素，使凝血时间延长一倍，直到临时血管阻断解除。认真观察血压、心率、脑电生理监测的变化。血压下降时，脑血流量减少，脑电图波幅降低或无波形。因此，在血管吻合开始后提升血压10%左右。4体会

4.1高流量脑血管重建技术治疗效果良好，不仅需要选择适合的供给血管，而且要有能将移植的血管吻合到脑深部主干供血动脉上的高超手术技巧。这一切不仅需要高精尖设备的支持，更需要一个技术过硬、多学科密切协作的手术团队。

4.2安排较大手术间，限制人员参观，连接示教室监视系统，提供参观人员观看手术，避免手术间人员过多造成交叉感染。

4.3此类手术步骤复杂、精细，手术时间较长，因此根据身体素质、业务能力来选择器械护士及巡回护士。护士要熟知手术步骤、手术配合要点、各种仪器的使用，器械护士头脑清晰，做到准确配合。4.4术中使用器械复杂而精细，器械护士合理摆放，传递器械隐、轻、快，术后做好显微器械清洗及保养。显微缝针细小妥善保存，仔细清点。

4.5术中严格执行无菌操作，移植血管经解痉处理后密闭保存，肝素浓度按规定准确配制。术中使用药品较多，在注射器上贴好药品名称的无菌标签，或者用无菌记号笔标注，避免错误使用。参考文献

〔1〕杨树源，只达石.神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，

2008.1123

（2010-11-05收稿，2011-01-26修回）

口服普萘洛尔治疗小儿血管瘤的护理

许春蓉邵元荣

（天津市儿童医院，天津300074）

摘要

总结28例采用普萘洛尔口服治疗特殊部位血管瘤患儿的护理，给药前做好评估，掌握患儿的一般情况和禁忌证，同时做

好家长的咨询及宣教工作，给药后严密观察患儿生命体征的变化，发现问题及时处理，收到良好效果。

血管瘤；普萘洛尔；护理

文献标志码B

文章编号1006-9143（2011）02-0078-02

关键词

中国分类号R473.72

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一〔1〕，起源于残余的胚胎成血管细胞，发病率1%～10%，约有3／4的病例在出生时就存在，其余也多在婴儿期出现〔2〕。血管瘤如果生长迅速或发生出血、感染、溃疡等并发症时，需要采取治疗。大多可通过手术切除、冷冻疗法等方法治愈。但某些特殊部位的血管瘤如生长在鼻尖、舌头、眼睑、口唇、乳头、会阴部、指趾等处，手术治疗后会严重影响功能，甚至会损坏面容。因此，临床上常采用瘤体内注射平阳霉素、糖皮质激素或尿素等进行治疗，但常需反复多次注射治疗，同时也易存在如肺纤维化、注射表面皮肤坏死破溃、感染等并发症〔3〕

。2009年7至12月，我院采用普萘洛尔口服治疗特殊部位血管瘤28例，收到良好效果，现将有关护理报告如下。1临床资料

1.1一般资料本组28例，均为住院首次治疗患儿，男11例，女17例，年龄2～18个月，平均6个月；血管瘤生长部位：面颊部12例，头顶部5例，耳部2例，下唇2例，舌根部1例，前臂3例，手指2例，腹部1例；毛细血管型血管瘤21例，草莓状，微高出皮肤表面，色鲜红或紫红，边界清楚；海绵型血管瘤7例，局部隆起，表面皮肤为正常色泽或微紫蓝色，边界不清；瘤体面积：1cm×1.2

cm～2.8cm×3.1cm。

1.2给药方法普萘洛尔（propranalol，心得安），口服吸收较完全，1～1.5h血药浓度达峰值，生物利用度30%。血浆蛋白结合率93%，T1／22～3h。肝内代谢，代谢产物经肾排泄。片剂：每片10mg／片，每次3～5mg，3次／日，间隔8h。根据患儿需要调整用量，严格

遵医嘱给药。给药前将药物完全研碎溶解，并避免空腹。住院治疗1周后，出院连续服药，每两周定期复诊，动态观察和记录血管瘤大小、质地、颜色变化，观察并随时处理治疗过程中出现的不良反应。

1.3结果服药后24h，所有患儿瘤体张力均有不同程度减小，触诊质地变软，颜色开始变淡，体积开始缩小，5～7天内变化最显著，均表现为瘤体变平，瘤体颜色变淡，部分瘤体变白，局部温度降低，呈现血管瘤退化表现。无1例出现严重不良反应。2护理

2.1给药前护理

2.1.1给药前评估使用普萘洛尔治疗前必须进行详细的病史采集及体格检查，在确保心肺功能良好的前提下方可选择普萘洛尔治疗血管瘤。支气管痉挛通常在原有反应性气道疾病的患儿中出现轻微加重，因此用药前必须询问家长患儿有无过敏病史或喘息发作史。评估患儿的营养状况，有无能量摄入减少的情况。本组患儿无上述禁忌证。除掌握患儿的一般情况如用药前的心率、血压、

作者简介：许春蓉（1981-），女，护师，本科

TianjinJournalofNursing,April2011,Vol.19,No.2

血常规等检查结果外，详细记录血管瘤的类型，发生部位，表面颜色，形状大小，病变累及范围，是否高于皮肤等，可用记号笔在血管瘤周围做好记号或用相机拍照以便与用药后进行对比。

2.1.2心理护理口服普萘洛尔为近年治疗婴幼儿血管瘤的一种新的方法，部分家长对其药理作用不了解，易产生怀疑心理，担心治疗效果及不良反应，因此用药前应做好知识宣教，解释普萘洛尔 …… 此处隐藏：2676字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……