男子勃起功能障碍诊治指南_朱积川(2)

（五）真空负压勃起装置与缩窄环

真空负压缩窄环装置适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。使用时将空心圆柱体套于阴茎根部通过负压将血液吸入阴茎海绵体内，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻断静脉回流来维持阴茎勃起。优点：无创、经济，可反复使用。副作用有：阴茎疼痛、麻木、青紫及射精困难等。

（六）阴茎海绵体药物注射疗法

一线疗法无效或有不良反应，也可选择采用阴茎海绵体药物注射作为第二线治疗方法。

血管活性药物，直接松弛阴茎海绵体平滑肌而使阴茎勃起，常用药物有前列腺素E1（上市药物有C a v e r j e c t、凯时等）、罂粟碱及酚妥拉明等，最近多采用前列腺素E1，可单一给药，也可联合用药，对多数患者疗效确切。

副作用有：注射部位疼痛、持续或异常勃起及长期使用后可能引起海绵体纤维化。

（七）手术治疗

1．血管手术包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用经特殊检查证实的部分年轻人血管性ED治疗，但需要严格掌握手术适应证。

2．阴茎假体植入阴茎假体植入手术是通过阴茎海绵体内手术植入勃起装置，来辅助阴茎勃起完成性交的半永久性治疗方法，适用于各种方法治疗无效的重度ＥＤ患者。该种创伤性治疗方法，为不可逆性最终治疗选择，术前除了要考虑到手术并发症(感染、糜烂及副损伤等)和机械性并发症外，还要考虑到患者对价格的承受能力，一般并发症发生率约为5％~10％。

附：伴有心血管危险因素的ＥＤ患者的治疗

ED会显著影响生活质量，但并不威胁生命。大家公认，有相当一部分ED患者合并心血管疾病。由于性活动是一种兴奋性的体力活动，可能有些心血管疾病患者不宜进行，故心血管病患者在治疗前及恢复性活动时，应重视认真评估患者整体的心血管机能状况。一般可根据心血管机能状况将患者分为低危因素患者、中危因素患者及高危因素患者后再进行相应的处理。

中国男科学杂志２００４年第１８卷第１期

７１

一、低危因素患者及治疗建议低危因素指：（１）无症状，＜３个心血管疾病危险因素（高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及血脂异常）；（２）已控制的高血压；（３）轻度／稳定心绞痛；（４）成功的冠脉重建术后；（５）无合并症的心梗６－８周后且运动试验（－）；（６）轻度心脏瓣膜病；（７）心衰（心功能ＮＹＨＡ　Ｉ级）。

治疗建议：（１）原发病治疗；（２）ＥＤ一线疗法；（３）定期随访。

二、中危因素患者及治疗建议中危因素指：（１）超过３个心血管疾病危险因素；（２）中度／稳定性心绞痛；（３）心梗２~６周后；（４）心衰（心功能ＮＹＨＡ　ＩＩ级）；（５）其他动脉粥样硬

表１　　勃起功能中国问卷-5(Chinese Index of Erectile Function 5, CIEF-5)

您在过去6个月中

评分

1分

2分

3分

4分

5分

得分

问题

1.受性刺激时，阴茎有多少次能勃起？几乎 没有少数 几次约一半次数一半以上次数几乎 总是

2.性交时，阴茎有多少次能插入阴道？

几乎 没有

少数 几次约一半次数一半以上次数几乎 总是3.性交时，多少次阴茎插入阴道后能维持勃几乎 没有少数 几次

约一半次数

一半以上次数

几乎 总是

起至完成性交？

4.性交时，有多少次得到满足？

几乎 没有

少数 几次约一半次数一半以上次数几乎 总是5.您对获得勃起及维持勃起的自信程度如何？很低

低

中等

高

很高　　　总分

表２　　勃起功能国际问卷－5(International Index of Erectile Function 5，IIEF-5)

请根据过去６个月内的情况评估

12得分

1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心

很低

低2.受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有 几次3.性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有 几次4.性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交没有尝试性交非常困难

很困难5.尝试性交时是否感到满足

没有尝试性交几乎没有或完全没有只有 几次3

45得分1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心

中等

高

很高

2.受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

3.性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

4.性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难有困难

有点困难不困难5.尝试性交时是否感到满足

有时或大约一半时候

大多数时候

几乎每次或每次

注意：以上问题仅适用于近6个月性生活积极且试图性交的男子填写。性生活不积极的男子可回答过去性生活活跃时的情况(6个月或更长)。每个问题有5个答案。在空格中填入最适合患者答案的得分，每个问题只选一个。将每题的得分相加计算积分(最高总分25)。积分〈=7分属重度ED ，8-11分属中度ED ，12-16分属中轻度，17-21分属轻度，〉=22分为正常。

化疾病如脑血管意外、外周血管疾病。

治疗建议：（１）进行特殊的心血管检查（如运动试验、超声心动图）；（２）根据心血管检查结果再分为低危或高危患者后作相应的治疗。

三、高危因素患者及治疗建议高危因素指：（１）不稳定性心绞痛；（２）未控制的高血压；（３）心衰（心功能ＮＹＨＡ　ＩＩＩ／ＩＶ级）；（４）２周内的心梗（脑血管意外）；（５）严重心律失常；（６）肥厚性或其它心肌病；（７）中度心瓣膜疾病。

治疗建议：（１）首先进行心血管疾病治疗；（２）心脏功能稳定后经专家评估方能考虑性功能的治疗。

Chinese Journal of Andrology V ol. 18 No. 1 2004

７２表３：性生活史询问问题举例：

l 你的性生活怎么样，满意吗？

l 你手淫、夜间及晨起时的勃起情况如何？请注意，手淫是一个敏感话题。

l 你过去和现在的性欲如何？

l 你性生活时阴茎勃起硬度或勃起维持时间足于完成性生活吗？

l 过去和现在你射精有困难吗？是否太快或太慢？

l 配偶对你们的性生活是否满意？我和你的配偶谈谈你们性生活的情况是否有帮助？

l 你的配偶对你的性功能障碍的反应如何？你的配偶现在是否想恢复你的性交能力？

l 性功能障碍对你的生活有什么影响？

参　　考　　文　　献

1

郭应禄主编. 阴茎勃起功能障碍. 第1版, 北京：北京医科大学出版社，1999. 4.

2

Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impo-tence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study[J]. J Urol 1994；151:54~613

Catherine BJ ，Ander BA ，Henry AF ，et al. Incid-ence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old :longitudinal results from the Massachusetts maleaging study[J]. J Urol 2000; 163:460~4634

National Institutes of Health Consensus Development Panel on Impotence: Impotence[J]. JAMA , 1993; 270:83~905

Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. The international index of erectile function(IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J]. Urology 1997,49: 822~830 …… 此处隐藏：2647字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……