广州医学院推拿学题库(6)

8．李某，女，55岁，工人。腰腿痛20年，加重3月。患者20年前有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢牵拉样痛。随着体重的增加，腰痛逐年加重。近3月来，因腰痛而不能久行，咳嗽或起坐体位改变时有明显的腰痛，且伴有右小腿疼痛和麻木感。检查：体胖(85妇)，腰部前屈20。，侧屈各30。，后伸30。，腰椎生理弧度呈过曲，L4．，棘旁、棘间局部压痛(++)，k与sl似呈台阶状，挺腹试验不能完成。 问题(1)：该患者的初步诊断是什么?

问题(2)：还应做哪些专科检查和辅助检查?

问题(3)：请拟定其保守治疗方案。

9．患者，男，45岁，出租车司机。腰痛8个月，加重1周。曾有腰损伤史。腰痛反复发作，时轻时

重。近1周因工作劳累和多日阴雨，腰痛突然加重，时有右下肢牵拉痛，右足下踏乏力。专科

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检查：跛行，腰生理弧度反凸，腰前屈20º、后伸Oº、侧屈各10º，直腿抬高左60º、右10º，

加强试验(+)，腰4、腰5、骶1棘旁压痛(+)、伴下肢放射痛(+)。右足拇趾背伸肌力5级、屈

曲肌力3级。左足肌力5级。

问题(1)：此病例的临床初步诊断是什么?

问题(2)：此病例最可能受累的是哪一神经?

问题(3)：此病例若CT证实为中央巨大型腰椎间盘突出症，推拿临床处理方案是什么?

10．患者，女，32岁，职员。颈项部疼痛半天。晨起时突觉颈项部板滞疼痛不适，右侧旋转活动、俯仰困难。查体：颈项部肌肉紧张，右斜方肌痉挛，可触及条索状肌束，有明显压痛。颈部各项试验无神经根性压迫症状，x线检查见颈椎生理曲度变直。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者的推拿治疗。

12．患者，男，25岁，仓库搬运工。腰痛2天。2天前因搬运货物而突发腰痛，只能行走30—50米，因腰痛不能续行，感腰部活动困难。2年前有类似腰痛。专科检查：步行人诊室，腰呈倾斜强迫体位而挺腰不直、腰部僵硬及肌肉痉挛，腰4棘突偏歪且压痛(+)，无下肢痛。

问题(1)：该患者的初步诊断是什么?

问题(2)：此病例在推拿临床应诊时首要的处理方案是什么?

问题(3)：此病例的推拿治疗方案是什么?

13．患者赵某，男，47岁，左侧肩部疼痛3周，夜痛明显，疼痛放射至左侧肘部，肩关节活动无明显受限，胃纳可，精神欠佳。

问题(1)：该患者的初步判断?

问题(2)：从症状分析，患者目前诊断尚不能排除的疾病有哪些?

问题(3)：如要排除肩关节肿瘤，首先应做的检查是什么?

14．患者李某，女，58岁，双膝无力3个月，上下楼梯时尤感困难，患者无下肢麻木。(下列假设单独出现)

问题(1)：如果患者同时有胸腹部束带样感觉，步态欠稳。首先考虑什么疾病?

问题(2)：如果患者体型肥胖，膝关节疼痛。首先考虑什么疾病?

五、病案分析题

1．①本患者的初步诊断：神经根型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解，调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以神经根减压为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，在常规操作基础上再以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿，以进二步消除神经痛。

2．①本患者的初步诊断：椎动脉型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主i具体选用一指禅推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除椎动脉扭曲为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上再以手法轻柔地刺激患者两颞及前额，以消除头面部症状。

3．①本患者的初步诊断：交感神经型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除交感神经刺激为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上以轻巧的手法在颈前气管两侧循序推移，使痉挛椎前肌群放松。再以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部、前额

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部，以一指禅偏峰推刺激两眼眶内缘；以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，以掌擦法擦热左侧胸壁。

4．①本患者的初步诊断：脊髓型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以脊髓减压为首务，通过颈椎拔伸下微调或特殊的颈椎整复手法来实现。经治疗进入缓解期，以局部肌肉放松为主，在经过仔细研究患者病情和MRI检查资料的前提下，采用轻巧的颈椎微调手法使脊髓逐渐减压。最后以放松手法在下肢操作，以改善下肢肌痉挛状态。

6．①本患者的初步诊断：胸椎后关节紊乱症。②本患者的推拿治疗：要点是先松解再调整，主要手法选择是攘法和弹拨法等松解手法，以及俯卧推按、旋转按压或端坐顶推等调整手法。

7．①本患者的初步诊断：颈椎间盘突出症。②本患者的目前推拿治疗：患者目前处于椎管内压迫、水肿期，以神经根和脊髓减压为要务，推拿治疗以颈椎微调手法为主，纠正颈椎连线成角畸形，减轻神经根和脊髓应力集中为目的。推拿手法操作分为松解手法和脊柱手法。松解手法主要采用一指禅推法、攘法和拇指弹拨法，关键刺激穴位和路线为枕骨下缘、诸关节突、横突、颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区域。脊柱手法主要为轻巧的短杠杆微调手法和改良斜扳法。建议患者戴颈托，以减轻颈椎间盘负荷，有助于椎管内炎症水肿的吸收和消除。

8．①第一诊断是腰椎滑脱症，第二诊断是腰椎间盘突出症。答案分析：中年肥胖女性，体重增加而腰腿痛加重，咳嗽或起坐体位改变时有明显的腰痛及小腿麻木感，腰椎生理弧度呈过曲，k与S1似呈台阶状，局部有压痛。符合腰椎滑脱症及腰椎间盘突出症的初步诊断。②应做的专科检查有直腿抬高试验及加强试验，股神经牵拉试验，拇趾伸、屈试验，膝踝反射，巴氏征，下肢(足)皮肤针刺觉等；应做的辅助检查是腰椎正侧双斜位x线摄片。答案分析：根据x线侧位片可明确腰椎滑脱诊断及判断滑脱程度，根据x线双斜位片上椎弓根是否断裂可判断是真性滑脱还是假性滑脱；上述专科检查是腰部神经根是否受压的检体定位检查，若有神经根受压征象则还需做腰椎CT检查，明确诊断(突出部位和程度)。③腰椎滑脱症保守治疗方案：可选择仰卧屈膝屈髋垫枕疗法(操作略)、可配合腰围支持疗法；腰突症保守治疗方案：可选择推拿疗法(操作略)。

9．①此病 …… 此处隐藏：2509字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……