二甲医院复审护理需备材料目录

二甲医院复审护理需备材料目录

一、确立护理管理组织体系

5.1.1.1

【C】医院准备：1、建立院长领导下的护理管理组织

2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。

3、建立各层次管理人员的职责。

①护理质量管理小组的职责

②护理部主任的职责

③护理部主任的职责

④护理部干事的职责

⑤护士长的职责

科室准备：涉及人员熟悉并履行职责

【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录

5、1、1、2

【C】医院准备：1、“十二五”护理发展规划

2、护理部2011～2013工作计划

科室准备：1、护士长有2011～2013工作计划。

2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。

【B】医院准备：1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施

2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录

3、护理部对每季度或半年有工作总结报告

【A】医院准备：2011～2013年的护理工作会议记录（会议的主题、汇报工作情

况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点）

5、1、2、1

【C】医院准备：1、建立护理垂直管理体系的工作方案

2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）

【B】医院准备：1、二级护理管理体系图

2、护理管理人员工作考勤表

【A】医院准备：1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》

2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录（成员、工作汇报）

5.1.2.2

【C】医院准备：

1、《护理人员执业准入制度》。

2、《护理人员岗前培训制度》。

3、《护理人员继续教育制度》。

4、《护理人员业务学习制度》。

5、《护士分层级管理制度》

6、《护理人员职业暴露防护管理制度》

7、《护理人员独立值班准入管理办法》

8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》

9、护士执业证书管理规定

10、护理会议制度

11、《护士条例》

12、护士管理办法

13、病房管理制度

14、分级护理制度

15、查对制度

16、护士交接班制度

17、危重患者抢救制度

18、护理不良事件上报制度

19、护理工作管理制度

20、在岗护士培训制度

21、消毒隔离制度

22、护理人员上岗着装规范

23、护理查房制度

24、特殊科室护士配备标准及资质要求

25、家属座谈会制度

26、护理会诊、疑难病例讨论制度

27、护理质量安全管理和持续改进制度

28、护理人员考核制度

科室准备：

1、换药室管理制度

2、治疗室管理制度

3、执行医嘱制度

4、病房物品保管制度

5、病房药品管理制度

6、护理文件书写管理制度

7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度

8、住院陪护探视管理制度

9、重要操作前后告知制度

10、静脉留置针准入制度

11、PICC穿刺准入制度

12、电除颤技术准入制度

13、造口护理准入制度

14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度

15、呼吸机使用准入制度

16、三腔管使用准入制度

17、危重病人护理安全措施

18、护理风险评估制度

19、误用风险药品管理制度

20、护士意外伤害管理制度

21、患者外出检查的安全管理制度

22、围手术期护理质量管理制度

23、预防输血反应与输血错误管理制度

24、急、危、重症病人报告制度

25、健康教育制度

26、实习、进修生管理规定

27、急诊科工作制度

28、重症医学科工作制度

29、手术室工作制度

30、消毒供应室工作制度

31、血液净化室工作制度

32、产房婴儿沐浴室工作制度

【B】

医院准备：

1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。

2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。

3、特殊岗位护理人员准入材料：申请表、专科理论和技能考试成绩、专科培训证书复印件

3、2011、2012、2013年医院护理人员培训计划

4、2011、2012、2013年全院护理大讲座目录

5、护理部培训督导记录

科室准备：1、执业证书，填写申请表，专科培训证书

2、有护理讲座业务学习笔记

5.1.3.1

【C】医院准备：1、建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施

2、护理人员分级管理档案（护士N1、N2、N3、）

科室准备：1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容

2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本

岗位职责的要求

3、科室执行护士分层级管理方案。

4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。

【B】医院准备：护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。

科室准备：1、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。

2、责任制整体护理工作规范明示上墙

【A】

医院准备：

1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表

2、护理部督导检查的结果分析记录

5.1.4.1

【C】

医院准备：

1、《护理管理目标》。

2、各项护理质量控制标准。

科室准备：

1、科室护理管理目标完成指标。

2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准

【B】

医院准备：护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。

科室准备：

1、护士长知晓工作职责

2、各科制定科室工作计划

3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。

【A】

医院准备：

1、护理部抽查科室管理记录

5.1.4.2

【C】

医院准备：

1、《护理常规》。

2、《临床护理技术操作规范》。

3、《基础护理操作技术》DVD光盘

4、《护理工作制度、流程及应急预案》。

5、护理部培训考核记录。

科室准备：

1、病区护士培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等

【B】

医院准备：

1、病区《护理培训手册》及考试试卷

2、全院护士定期考核并存档

3、科室、护理部督导检查及整改。

【A】

医院准备：

1、病人满意度调查结果及分析（满意度提高）

2、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表）

5.1.4.3

【C】

医院准备：

《护理常规》中有《专科护理》

科室准备：

1、科室护理人员培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规.

【B】

医院准备：《护理常规》（2011年修订）

【A】

医院准备：

1、护理部督导检查记录（待完善）。

2、护理新项目护理常规

3、专科护理常规考核培训记录

5.1.4.4

【C】

医院准备：

1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件 ）。

2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。

3、相关制度手册有实施、修订标识。

【B】

医院准备：

1、护理部培训考核记录

2、落实实施

科室准备：

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