中医专科《伤寒论》选读.(3)

一个有桂枝茯苓丸的意思，一个有失笑散的意思.吃了两剂以后，她的大便多泻下臭秽之物，泻下以后就觉得头上的铁箍就解除了，喜忘症状大大的缓解，再一次来的时候，判若两人.

第一百三十五条

伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧,心下痛,按之石硬,大陷胸汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:热与水凝结心下大陷胸汤的证治.

3.治法:泻热破水

4.方药:大陷胸汤

大黄、芒硝、甘遂，注意煎服法

一百三十四条

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚.头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也.医反下之,动数变迟,隔内拒痛,胃中空虚,客气动隔,短气烦躁,心中懊恼,阳气内陷,心中因硬,则为结胸,大陷胸汤主之.若不结胸,当头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄.

1.原文释义:

2.病机归纳:这一条论述太阳误下致结胸或发黄的变证.

一百三十一条

病发于阳,而反下之,热入因作结胸；病发于阴,而反下之,因作痞也.所以成结胸,以下之太早故也.结胸者,项也强,如蹂痉状,下之则和,宜大陷胸丸.

1.原文释义：

2.病机归纳:这一条介绍结胸和心下痞的成因以及结胸偏于上的证治.

3.治法:泄热破结,增液舒经.

4.方药:大陷胸丸

大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂

一百三十八条

小结胸病，正在心，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:痰热结于心下

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中医专科《伤寒论》选读.

3.治法:泻热涤痰开结

4.方药:小陷胸汤

黄连、半夏、括楼实

一百四十一条

病在阳,应以汗解之,反以冷水噀之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散.若不差者,与五苓散.寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服.

1.原文释义:

2.病机归纳:这一条讨论五苓散轻证；寒痰冷水凝结的寒实结胸的证治.

3.治法:散寒逐饮开结

4.方药:三物白散

巴豆、贝母、桔梗

一百五十一条

脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞.按之自如,但气痞耳.

1.原文释义:紧即是寒

2.病机归纳:伤寒表实误下而成痞.

一百四十九条

伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解.若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之.但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤.

1.原文释义:这一条论述误下少阳后出现的三种情况.

2.病机归纳:误下少阳,气机痞塞心下；痰气痞

3.治法:辛开散脾寒,苦降泄胃热,甘调补益中焦；酸苦涌泄为阴,辛甘发散为阳.

4.方药:半夏泻心汤

小柴胡汤

大陷胸汤

5.临床应用:本方给治疗胃病开了一个方法.因为此病单纯寒或热都好治,就怕寒热错杂,治热它有寒,治寒它有热,一会儿用香砂六君子,觉得好一点,好像又不行,又烧心烧得厉害,吐酸水吐的厉害了,用之又热了,赶快用黄连清清胃火,一清,酸水少一点,嘈杂好一点,大便又拉稀了,还是寒热错杂,不平衡的问题.

一百五十七条

伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:水气痞的证治

3.治法:辛开苦降,但辛的力量较大

4.方药:生姜泻心汤

生姜四两、干姜一两

一百五十八条

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安.医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚.此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也.甘草泻心汤.

1.原文释义

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中医专科《伤寒论》选读.

2.病机归纳:这一条论述误下胃中虚,痞利俱盛的证治

3.治法:健运中焦

4.方药:甘草泻心汤

本方重用甘草

一百五十四条

心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:这一条介绍火痞的治法.

3.治法:泄热消痞

4.方药:大黄黄连泻心汤

大黄、黄连

5.临床应用:本方治鼻子出血,牙疼,吐血,心下烦,失眠,就用大黄黄连砌一碗茶,泡一会儿,效果非常好.唐容川治热性的吐血,头一个方就是泻心汤.

一百五十五条

心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:这一条论述热痞兼表阳虚的证治

3.治法:清热消痞,温表固阳

4.方药:附子泻心汤

大黄、黄连、黄芩、附子

一百六十一条

伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:这一条论及肝气不和,脾胃虚弱,痰气上逆引起的心下痞.

3.治法:镇肝降逆,消散痰饮,调和脾胃

4.方药:旋覆代赭石汤

旋覆、代赭石、半夏、生姜、人参甘草大枣

注意代赭石与生姜的用量

一百五十九条

伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中丸与之.利益甚.理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮主之.复不止者,当利其小便.

1.原文释义:

2.病机归纳:这一条论述下焦不约的下利滑脱证治并兼论治利四法.

3.治法:涩肠固脱

4.方药:赤石脂、禹余粮

一百六十三条

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里解者,桂枝人参汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:这一条讲述太阴虚寒兼太阳表邪不解的证治.

3.治法:温中止利兼以解表.

4.方药:桂枝人参汤

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中医专科《伤寒论》选读.

第二十八条

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:这一条论述汗下后水邪内停的证治.

3.治法:健脾利水

4.方药:桂枝去桂加茯苓白术

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中医专科《伤寒论》选读.

第二章

辨阳明病脉证并治

总论

1.阳明病的病位：手阳明大肠和足阳明胃。太阳为巨阳，言其大也。阳明，言其强也，指阳气很昌盛，很强大。

2.阳明病的形成：两个方面，一个是原发，一个是继发。原发的阳明病是由经及腑，或者胃里有宿食，有凝结不经过他经的影响而成。继发的阳明病，一般由太阳传来；或者太阳、少阳病阶段由于发汗、吐下伤了胃里的津液，津液干燥而继发阳明。

3.阳明病的病机：

（1）燥热内结：阳明的阳气昌盛，阳热有余，最能伤津，所以叫燥热，燥热内结，大便、糟粕就排不出来，所以就形成阳明腑实证。

（2）湿热内结：脾胃互为表里，在发病的过程中阳明的热被太阴的湿郁遏，就不从燥化，就变成湿热病，进而湿热内郁而成黄疸。

阳明病的提纲证

阳明之为病，胃家实也。

1.原文释义:胃实而肠虚,胃虚而肠实,虚实交替更迭;燥屎的形成：因热成燥，因燥成实

2.病机:这一条为阳明病的提纲证.论及阳明病的病位、病机.

一百七十九条

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?大约:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也.

1.原文释义:脾约病

2.病机归纳:这一条论述了阳明病的病因、病理和脉证.

二百四十八条

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