中医专科《伤寒论》选读.

中医专科《伤寒论》选读.

《伤寒论》选读

目录

绪论 (2)

第一章辨太阳病脉证并治 (3)

第二章辨少阳病脉证并治 (15)

第三章辨阳明病脉证并治 (19)

第四章辨太阴病脉证并治 (21)

第五章辨少阴脉病证并治 (22)

第六章辨厥阴病脉证并治 (25)

附：温热病 (27)

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《伤寒论》选读

绪论

一.伤寒论的作者和成书背景

张仲景

东汉末

二.伤寒的含义

广义：泛指一切外感病邪

狭义：特指外感风、寒或风寒，而伤寒论此书主要讨论的是狭义伤寒。

三.六经辩证的本义

第一种观点认为六经辨证是指外感风寒侵袭人体由表及里、由阳及阴疾病发生发展的传变规律如：太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴。在三阳经多为阳证实证热证，在三阴经多为阴证虚证寒证。邪气在阳经中传递是由于正盛邪实，邪陷阴经是由于阳气不足正虚邪恋。

第二种观点认为在临床的过程中用六经分证的方法来概括和驾驭诸病。

四.六经辩证的实质

何为六经，最早见于《内经》。脏腑经络学说是中医的生理学。伤寒论六经辩证的实质是脏腑、经络、气血津液生理紊乱。如太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”等临床表现就是手足太阳经和手足少阴经以及所属脏腑的发生病理变化。

五.六经病的主证、兼证、变证和兼夹证

主证：顾名思义，就是占主导地位的证候，是第一位。主证之后才是兼证、变证以及兼夹证。

兼证：就是在主证的基础之上兼见其他证候。

变证：变证的形成不是通过传经，而是由于误治，《伤寒论》的误治涉及以下几种治法：汗、吐、下、火疗、水疗。这五种治法用的不得法，使病情发生了新变化，原来的问题反而不存在了，这叫变证。

兼夹证：在新感的同时往往夹杂一些内在的旧疾，这就意味同时存在两个病的问题。举例：条文“伤寒、脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”病人在新感伤寒的情况下，原来就有心脏虚衰的旧宿，这就是兼夹证。

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第一章

辨太阳病脉证并治

太阳病就是指外感病的初始阶段，正气和邪气斗争部位在体表.所涉及的经脉为手足太阳经和相为表里手足少阴经.所涉及的脏腑为膀胱、肾、心、小肠.

第一章辨太阳病脉证并治

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.

1.释义：

2.病机归纳：本条为太阳病的提纲证,也是表证的提纲.主要论述表证的主证主脉.

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风.

1.释义：

2.病机归纳：本条主要论及太阳中风表虚的脉证.

第三条

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒.

释义：

归纳：本条主要论及太阳伤寒风寒外束，营卫失和的主要脉证.

太阳中风：发热、恶风（恶寒、）汗出、脉浮缓.

太阳伤寒：恶寒、或发热、无汗、脉阴阳俱紧.

第六条

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病.若法汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出.若被下者，小便不利，直视失溲.若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期.

第六条

本条主要讨论太阳病的两个类证：温病和风温以及误治后所引起的各种变证.

第七条

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也.发于阳，七日愈；发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也.

释义：

本条通过讨论发热的有无来判断阴证或阳证.

第十二条

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬嗇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之.

本条讨论两点：第一补充太阳中风的证候，要和第二条和在一起来看，并指出其病理变化（阳浮阴弱）及治疗方法.第二详细介绍桂枝汤的煎服方法，总的精神有两个方面其一服用桂枝汤一定要发汗，其二对发汗的程度有要求.

病机：卫强营弱、阳浮阴弱、太阳中风证

治法：辛甘化阳，酸甘化阴

方药:桂枝、生姜、芍药、大枣、甘草

外证得之解肌和营，内证得之调气血、调脾胃、调阴阳为群方之首.

第三十五条

太阳病，头痛，发热，身疼、腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤

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主之.

释义：

病机：风寒外束、卫阳被遏、营阴凝滞

治法：辛温发汗

方药:麻黄、桂枝、杏仁、甘草

第二十三条

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发.脉微缓者，为欲愈也；微恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤.

本条分三段，介绍太阳病演变的三种情况：第一种病将愈；第二种阴阳俱虚；第三种小邪郁闭太阳.

第二十五条

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法.若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤.

这一条论述服桂枝汤大汗出后出现两种不同情况的证治

第二十七条

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤.

这一条论述表郁生热轻证的证治.

第十四条

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之.

这一条介绍太阳中风兼证经输不利的桂枝加葛根汤证.桂枝汤解肌祛风，葛根加入有三种作用：第一解肌祛风助桂枝解表；第二能疏通经脉的凝滞：第三能

生津，使津液上潮，缓解拘急.病案

我以前在问头沟带学生实习，看过一女性患者，嘴张不开，吃东西很困难，只能吃稀的食物，在北京积水潭医院确诊为颞颌关节炎.我一看，她有些口渴、心烦，脉弦长，稍微偏浮.据中医辨证，病位在足阳明胃经.“胃足阳明交鼻起，下循鼻外入上齿，还出夹口绕承浆，颐后大迎颊车里”.正是颊车的位置.因此，我用了以六钱葛根以疏通经脉，半两石膏清气分热，有加了三四味其他的药.吃了三剂嘴能张开，也能吃一些东西了.

第二十条

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子加汤.

1.原文解释：

2.病机归纳：过汗致太阳少阴合病.

3.治法:解肌祛风,温经固表.

4.方药：桂枝加附子汤.

桂枝汤解肌祛风，调和营卫.

附子：扶阳温经固表.

5.临床应用:

第二十一条

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之.

1.原文释义：

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2.病机归纳：太阳病误下致胸阳不振的证治.

3.治法:振奋胸阳

4.方药:桂枝去芍药汤

去芍药原因:芍药为阴柔之药,碍阳气；去芍药余为辛甘之品,振奋阳气,可以使邪气达表.

第六十二条

发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:太阳病汗后营血受伤的证治

3.治法:调和营卫,益气生津.

4.方药:桂枝加芍药生姜一两加人参三两.

本方生姜的用量最大,因辛而外达,领诸药达表.

第三十一条

太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:太阳伤寒,经输不利.< …… 此处隐藏：2469字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……