中医专科《伤寒论》选读.(2)

2.病机归纳:烧针发汗,心阳不足；人受惊吓；外寒引动下焦阴寒之邪上泛.

3.治法:温补心阳,平冲降逆.

4.方药:桂枝加桂汤

5.临床应用:桂枝解表、下气(量重用）、通阳开痹

第六十七条

伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤.

1.原文释义：

2.病机归纳:伤寒吐下后,心脾阳气亏虚,水气上冲.

3.治法:温阳健脾,降冲利水.

4.方药:苓桂术甘汤,重则真武汤

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中医专科《伤寒论》选读.

5.临床应用:苓桂术甘汤是苓桂群的代表,擅长治水气上冲,又能治痰饮内留,临床如果对苓桂术甘汤灵活加减,效果十分好:痰湿盛加二陈汤；眩晕重加泽泻；兼见面热,心烦,是阳气与水气相搏而有虚热的表现,可加白薇；兼高血压者,可加牛膝红花茜草；脉结代者去白术,加五味子；兼喘咳,面目浮肿,小便不利者,去白术,加杏仁或薏仁；兼夜寐,惊悸不安者,加龙骨牡蛎.

第一百零二条

伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:伤寒夹少阴心经气血亏虚的证治

3.治法:健脾养心,调和营卫

4.方药:小建中汤

桂枝加芍药加饴糖

饴糖:甘缓补益中焦,化生气血

芍药甘草大枣:补血养营

桂枝生姜甘草:辛甘化阳

5.临床应用:小建中汤内补益心脾气血,在外加强营卫抗邪的作用.临床上有这种情况,一感冒,还没怎么的,就心慌,心跳,幸好病人还没有提到脉,脉还没见结代,脉要见结代,那就是炙甘草汤证

第一百七十七条

伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:太阳之邪传入少阴而阴阳两虚的证治

3.治法:补中益气,养阴复阳

4.方药:炙甘草

人参、大枣、炙甘草:补中益气,气血生于中焦

生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁:滋阴养血,心主血脉,血液充足心就有养

桂枝、生姜、清酒:阴不得阳不化；使滋阴药不致粘滞.

5.临床应用:炙甘草汤能治疗脉结代,所以也叫复脉汤.由于里面有许多滋阴药,久吃会引发浮肿或腹泻,有认为”脉结代,心动悸”加上五味子效果会更好,柯琴的意见去掉麻仁,加酸枣仁的效果会更好.

第六十六条

发汗后,腹胀满,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之.

1.原文释义：

2.病机归纳:脾气亏虚,痰湿中阻

3.治法:温运健脾,行气化痰

4.方药:厚朴生姜甘草半夏人参汤

厚朴:燥湿除满；半夏:燥湿化痰；生姜:辛温通阳,以散痰水；人参甘草:甘温益气健脾.

5.临床应用:单纯使用化痰利气,会使脾气亏虚.如果甘补药配的太多,则中满益盛.因此参甘之量不宜过重,否则中满难除.

第六十六条

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之.

1.原文释义：

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中医专科《伤寒论》选读.

2.病机归纳：阳虚阴盛烦躁的证治

3.治法:急温回阳

4.方药:干姜附子汤

阴寒很盛,顷刻就要亡阳,治当急温,故不用甘

草；顿服,集中药力,收效迅速.

第二十九条

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也.得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳.若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸.若胃气不和,谵语者,少于调胃承气汤.若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:这一条以举例示范的形式论述伤寒夹虚误汗的变证及随证救治的方法.

3.治法:随证治之

4.方药:甘草干姜汤；芍药甘草汤；调胃承气汤

第七十六条

发汗吐下后,虚烦不得眠,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之.若少气者,栀子甘草豉汤主之；若呕者,栀子生姜豉汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:邪热扰及胸膈

3.治法:清宣郁热

4.方药:栀子淡豆豉体轻寓宣于清

若少气,是指呼吸微弱,自觉气不够用；短气是呼吸急迫,又有所阻隔.因此少气为虚,短气为实.选甘草,甘以缓之,又能益气,又不助烦热.

若呕者,加生姜,降逆止呕.

第七十九条

伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之.

1.原文释义

2.病机归纳:虚烦兼腹满的证治

3.治法:清宣郁热,利气消满

4.方药:栀子厚朴枳实

因无腑实故无大黄,因病位已迫及脘腹,故无淡豆豉.

病案

董姓妇女，37岁，主症是心烦懊恼，越到晚上越厉害，必须跑到空旷之地看一看，心里才觉得好一些.同时，还有脘腹气胀，如有物堵塞，脉弦数而舌尖红，舌根部苔黄，小便色黄，大便尚可.辨为胸膈心胃火郁，胃气不和，就开了栀子厚朴汤.服了就好了，也没有发生呕吐.

第八十条

伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:虚烦兼中寒下利的证治

3.治法:清热除烦,温中止利

4.方药:栀子干姜汤

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中医专科《伤寒论》选读.

第六十三条

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤.

1.原文释义:

2.病机归纳:邪热壅肺作喘的证治

3.治法:清热泄肺平喘

4.方药:麻杏石甘汤

第二十六条

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之.

1.原文释义:

2.病机归纳:桂枝汤大汗,胃中干燥,邪气内陷阳明.

3.治法:清热益气生津

4.方药:白虎加人参汤

三十五条

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之.

1.原文释义:表邪内陷阳明致下利；表邪协里热下利.

2.病机归纳:协热利的证治.

3.治法:解表清里

4.方药:葛根芩连汤

葛根的用量为半斤为君药.葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升脾胃津气.

葛根可用于风寒在表，太阳经输不利，项背强几几之证.葛根芩连汤则用于表里兼热的协热下利之证.

病案

陈某，女，五十二岁，大便秘结，五六日一行，坚如羊屎，伴有口干渴.自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满.每到夜间随上冲之势加甚，而头目晕眩则更甚.周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，舌苔水滑.

张某，女，二十六岁，因乘长途汽车，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽.抵家后发觉面肌发紧，口眼歪斜.切脉浮，舌苔白而润.

要求：辨证论治；具体给出方药.

一百七十二条

太阳与少阳合病，自下利，与黄芩汤.若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之.

1.原文释义：

2.病机归纳：太少合病下利的证治.

3.治法：清少阳之热，助少阳之枢.

4.方药：黄芩汤

黄芩苦寒清肝胆之热；芍药能养肝胆之阴，于土中伐木，也能治疗腹痛.大枣、甘草补中扶正，而治利后之虚.

一百七十三条

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之.

1.原文释义：

2.病机归纳：上热下寒，阴阳升降不利,腹痛欲呕的证治.

3.治法：清上温下

4.方药：黄连汤

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中医专科《伤寒论》选读.

虽然方名为黄连汤，但从药味的组成来看，热药重于寒药.

为什么要加桂枝.桂枝和干姜，仲景常配合使用，干姜守而不走，桂枝走而不守，这一守一走，上下的阴阳才能交通.

第七十一条

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